時計描画テストの実際

時計描画テストの実際【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 時計描画テストについて理解を深める

概要

  • 時計の絵を紙に書いてもらうだけの簡単な知能検査である
  • 患者の動作性機能を調べることが可能である
  • 患者の教養には左右されず、時間もかからず拒否されにくいという利点がある
  • 時計描画検査、時計描画法、CD(clock drawing)テストなどと呼ばれる場合もある

検査の進め方

  1. B5サイズの紙を3枚(A、B、C)準備する
  2. Aは白紙、Bは直径8cmの円を描いておき、Cには直径8cmの円と文字盤(数字)のみ描いておく
  3. 患者にAの用紙を渡し、「時計の絵を描いて下さい」と伝える
    「1~12までの数字」など、ヒントを与えないように注意する
  4. Bの用紙を渡し、「この円の中に、数字だけを書き込んで下さい」と伝える
  5. Cの用紙を渡し、「10時10分の針を描いて下さい」と伝える

評価のポイント

  • 時計を正確に描くことができているかで、認知症であるかどうか、認知症の進行度などを判断する

初期の認知症の場合

  • 数字の11と12が描けない、描き忘れる
  • 数字を1から順に書く場合、1~12までの数字が円の中にうまく納まらない
  • 円が小さすぎて文字を描ききれない場合があり、再度挑戦しても、大きな円を描けない

中期の認知症の場合

  • Cのテストで、「10時10分」が描記できず、「10時50分」になっている

アルツハイマー型認知症に特徴的な描き方

  • 数字が逆時計回りに描かれたり、12以降の数字まで過剰に描いている
  • 「トケイ」などと、文字で時計をあらわす
  • 針を描かない
  • 配列の乱れ(数字が2列に並んでいるなど)や、数字の欠損・完全消失

レビー小体型認知症で嗜眠(意識障害)がある場合

  • 筆圧が弱く、円の数字やラインが乱れる
  • 数字が円の外にはみ出す

採点基準

Aのテスト

  • 文字盤の輪郭:キレイな円が描ければ1点、円が全く描けなかったら0点
  • 円が描けない、円のサイズが不適切(小さすぎ、大きすぎ)、ゆがんでいる、2重になっているなどの場合、0.5点を減点する

Bのテスト

  • 数字が2個連続で描かれたら1点、最高6点
  • 以下の異常があたっら、0.5点の減点
    • 数字が消える:数字以外が描かれる、何も描かれないなど
    • 数字が違う:数字が多すぎ・少なすぎ、同じものがある、違う数字を描くなど
    • 位置が違う:偏りがある、数字の向きが違う、逆回転するなど
    • 表示方法が違う:余分なものを描く、鏡像になる、時間と分を混合するなど

Cのテスト

  • 針が1本描けたら1点、2本で2点
  • 以下の異常があたっら、0.5点の減点
    • 針が描けない:デジタル表示、針がない、針先をマーキングするなど
    • 分が上手く描けない:10時50分と描く、12時になっているなど
    • 本数が違う:3本以上描くなど
    • 位置が違う:曲線になっている、10時10分ではない、中心を通らないなど
    • 針の形・方向が違う:短い、あいまい、向きが違うなど
テストは周りに時計がない環境下で行う
時計を盗み見した場合、認知症の疑いがある

アセスメント

  • 結果は患者の生活能力の低下を反映している
  • 時計が描けない=家事の遂行能力や車の運転能力の低下をあらわす
  • 日常生活を送るためには、周囲のフォローが必要である
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