肺炎の看護の基礎 6 急性期に使用される薬剤

肺炎の看護の基礎 6 急性期に使用される薬剤【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 肺炎の急性期に使用される薬剤について理解を深め、適切なケアを行う

主な原因菌に対する抗菌薬

肺炎球菌

第一選択薬剤

  • ペニシリンG
  • 広域ペニシリン(アンピシリン)
PISP(ペニシリン低感受性肺炎球菌)の場合は、通常の2~3倍の量を用いる
PISP(ペニシリン低感受性肺炎球菌)が原因菌の例は極めて少ない

有効性が高い薬剤

  • 髄膜炎合併の場合
    • グリコペプチド系(バンコマイシン)
    • カルバペネム系

黄色ブドウ球菌

第一選択薬剤

  • 第一、第二世代セフェム系

有効性が高い薬剤

  • MRSAの場合
    • グリコペプチド系(バンコマイシン)
    • アミノグルコシド系(アルベカシン)
バンコマイシンを使うと、バンコマイシン耐性陽球菌(VRE)となることもある

 

MRSAは多剤耐性菌であり、β-ラクタム系(ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系)、マクロライド系、アミノグリコシド系などは無効

クレブシエラ(肺炎桿菌)

第一選択薬剤

  • 第二世代セフェム系

有効性が高い薬剤

  • ニューキノロン系
  • カルバペネム系
ペニシリン系薬剤の使用による”菌交代現象”が原因となる発症例が多いため、それまでにペニシリン系薬剤を使用している場合は、中止を検討することもある

インフルエンザ菌

第一選択薬剤

  • β-ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン
  • 第三世代セフェム系
  • ニューキノロン系

有効性が高い薬剤

  • アンピシリン
アンピシリン耐性菌は約40%の割合を占めており、近年、増えてきている

抗菌薬の種類と注意点

アミノグリコシド系

主な副作用と注意点

  • 腎障害
  • 聴力障害

主な抗菌薬の商品名

  • アミカシン硫酸塩®
  • ハベカシン® など

オキサゾリジノン系

主な副作用と注意点

  • 下痢
  • 悪心
  • 嘔吐
  • 血小板減少(長期使用により)

主な抗菌薬の商品名

  • ザイボックス® など

カルバペネム系

主な副作用と注意点

  • 下痢
  • 発疹
  • 痙攣
セレニカR、デパケンなどの抗てんかん薬との併用は禁忌である

主な抗菌薬の商品名

  • オメガシン®
  • カルベニン®
  • チエナム®
  • フィニバックス®
  • メロペン® など

キノロン系

主な副作用と注意点

  • 発疹
  • 嘔吐
  • 下痢
非ステロイド系抗炎症剤(ボルタレンなど)との併用で痙攣を引き起こす危険性がある

主な抗菌薬の商品名

  • アベロックス®
  • クラビット®
  • シプロキサン®
  • ジェニナック®
  • パシル® など

セフェム系

主な副作用と注意点

  • アレルギー反応
  • 急性腎不全(利尿剤との併用時は特に注意)

主な抗菌薬の商品名

  • パンスポリン®
  • フロモックス®
  • モダシン®
  • ロセフィン® など

ペニシリン系

主な副作用と注意点

主な抗菌薬の商品名

  • ゾシン®
  • ペントシリン®
  • ユナシン-S® など

マクロライド系

主な副作用と注意点

  • 悪心
  • 嘔吐
  • 食欲不振
  • 出血傾向(ワーファリン®との併用にて)

主な抗菌薬の商品名

  • ジスロマック®
  • クラリス®
  • エリスロシン® など
急性期にはエンピリック治療を行うことが推奨されている
発疹の出現は薬剤性アレルギーの可能性が高いため、速やかに医師に報告する
薬剤アレルギーで発熱する場合がある

アセスメント

  • 各種抗菌剤の副作用について理解しているか
  • 抗菌剤による副作用の有無を観察できているか
  • 薬剤アレルギーの可能性を考慮した観察ができているか
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