検体検査9 電解質検査のポイント

目的

• 様々な電解質における血清中のイオン濃度を調べる

必要物品・準備

• 採血用シリンジ
• 電解質検査用スピッツ
  ※真空採血管の場合、真空採血管（スピッツ）、翼状針またはベネジュクト針など
• 駆血帯
• 患者名等のラベル
• アルコール綿
• 非滅菌手袋

観察項目

カルシウム（Ca）

• 正常値:8.5～10.2mg／dL（アリレセナゾⅢ法）
• 高値の時:悪性腫瘍に伴った骨転移、原発性副甲状腺機能亢進症、結核、サルコイド
  ーシスなど
• 低値の時:ビタミンD欠乏症、慢性腎不全、副甲状腺機能低下症、骨軟化症など

マグネシウム（Mg）

• 正常値:1.8～2.6mEq／L（キシリジルブルー法）
• 高値の時:甲状腺機能低下症、急性・慢性腎不全、組織破壊など
• 低値の時:嘔吐、下痢、蛋白栄養不良症、糖尿病、高カルシウム血症など

ナトリウム（Na）

• 正常値:135～146mEq／L（イオン選択電極法）
• 高値の時:副腎皮質ホルモン剤の投与、尿崩症など
• 低値の時:甲状腺機能低下症、慢性腎不全、利尿薬の投与など

カリウム（K）

• 正常値:3.5～5.0mEq／L
• 高値の時:副腎皮質機能不全、腎不全、大量輸血（保存血）など
• 低値の時:嘔吐、下痢、利尿薬の投与など

クロール（Cl）

• 正常値:96～108mEq／L（イオン選択電極法）
• 高値の時:腎不全、下痢など
• 低値の時:尿崩症、嘔吐など

アセスメント

• 正常範囲から逸脱している数値の理由を検討する
• 検査条件などによる手違い、測定ミス、計算違いの有無についても確認する

• カルシウム（Ca）
  • 約99%は歯や骨に存在しており、酵素活性や血液凝固、神経や筋の興奮性に関与している
  • 低アルブミン血症が起きている場合、Caの補正する必要がある
  • 血清Caの濃度は骨、小腸、腎臓で調節されており、尿・便中排泄や腸管分泌を行っている
  • 血清Ca濃度は男性の方女性よりもやや高く、加齢により多少の上昇が認められる
• マグネシウム（Mg）
  • 筋肉や骨に多く存在し、酵素反応の活性因子やエネルギー代謝に関係している
  • 血清Mgは血清Caと拮抗作用がある
• ナトリウム（Na）
  • 酸・塩基平衡の異常や嘔吐、下痢、高血圧、脱水、浮腫、糖尿病などの水・電解質代謝異常などを把握する
• カリウム（K）
  • 筋肉、神経の興奮性（特に心筋）や、細胞膜の機能などに関係している

• 採血による明らかな溶血、白血球数・血小板数の増加などにより、偽高K血症となることもある
• クロール（Cl）
  • Cl濃度単独での異常では特に問題にはならない
  • アニオンギャプ（AG）は血中のNa（陽イオン）の和と、Cl＋HCO3（陰イオン）の和との差をいい、これが変化することにより、代謝性アシドーシスの判定に有用となる

注意点

• 血清Mg、K、Cl濃度は採取後の放置などで溶血が起こると値が変化するため、早めに血清分離を行う
• 血清Mg、Cl濃度は食事の影響を受けるため、早朝に空腹時採血を行う
• 血清Ca、Mg濃度はEDTA加採血管による採血でキレートされるため、血漿での測定時には注意する
• 血清Naは、 溶血やうっ血が生じることで血清K濃度が上昇すると共に、血清Na、Cl濃度が低下するため、水との接触、強くシリンジを引く手技、強く採血管に血液を注入する手技、物理的な衝撃などは避ける
• 特に高K 血症では心房細動などが起こる危険性があるため、早期の治療が必要である