固定処置に伴う神経障害の観察

目的

• 固定処置に伴う神経障害の観察ポイントをしっかりと押さえ、重篤な神経障害を予防する

方法

橈骨神経麻痺

• 橈骨神経は上腕骨後方を走行し、上腕骨外側上顆の近位で、上腕外側から前方へと走行する
• 橈骨神経麻痺となると、母指指節間（IP）関節の伸展、手関節の背屈運動や中指節（MP）関節の伸展、母指の外転などができなくなる

正中神経麻痺

• 正中神経は肘のほぼ中央を走行する
• 正中神経麻痺になると、母指から環指における屈曲障害・知覚障害が出現する

尺骨神経麻痺

• 尺骨神経は上腕の内側から肘の内側、さらに手の小指側を走行する
• 尺骨神経麻痺になると、環指と小指の伸展が不可となり、手の尺側（小指側）に知覚障害が出現する

腓骨神経麻痺

• 総腓骨神経は坐骨神経由来の脛骨神経と並ぶ大きな神経であり、膝窩の上方から外側に走行する外側腓腹皮神経と浅腓骨神経・深腓骨神経に分岐する
• 腓骨神経麻痺になると、足関節や母趾の背屈運動が不可となる。また、下腿の外側～足の甲にかけての知覚神経を引き起こす

観察項目

上肢

• ギプスや包帯が各神経の走行部を圧迫していないか
• ギプスや包帯の締めつけが強くないか（皮膚への食い込みなどに注意）
• 手関節・手指の運動は可能か
• 手・手指、前腕のしびれや疼痛は無いか

下肢

• 膝蓋骨が上を向いているか

• ギプスの縁が腓骨頭を圧迫していないか
• 足関節の背屈、足趾の背屈、総趾伸展ができるか
• 足部や下腿外側に知覚障害やしびれはないか

注意点

• 異常を発見した場合、ただちに医師に報告する
• 患肢挙上架台やクッションが腓骨頭を圧迫し、医原性の腓骨神経麻痺を引き起こすリスクがある