検体検査32 尿検査のポイント

目的

• 尿検査のポイントについて理解する

検査の概要

尿定性検査

pH

• 正常値：弱酸性でpH 60～70前後
• 高値の場合：過剰過換気症候群、尿路感染症、嘔吐など
• 低値の場合：発熱、脱水、糖尿病腎炎、飢餓、尿路結石など

比重

• 正常値：1．005～1．030
• 高値の場合：糖尿病、脱水症、造影剤投与など
• 低値の場合：腎孟腎炎、慢性糸球体腎炎、尿崩症など

蛋白

• 正常値：陰性（蓄尿：30～120 mg／日、随時尿：12 mg／dL以下）
• 高値の場合：ネフローゼ症候群、急性・慢性糸球体腎炎、lgA腎症、多発性骨髄腫など

ブドウ糖

• 正常値：陰性（40～85 mg／日）
• 高値の場合：脳血管障害、糖尿病、胃切除後、急性・慢性膵炎など

潜血（ヘモグロビン）

• 正常値：陰性
• 高値の場合：尿道・尿管・膀胱・腎・前立腺の炎症、結石、腫瘍など

ケトン体

• 正常値：陰性
• 高値の場合：嘔吐、下痢、重症糖尿病、飢餓など

白血球

• 正常値：陰性
• 高値の場合：アレルギー疾患、尿路感染症、尿路結石など

亜硝酸塩

• 正常値：陰性
• 高値の場合：尿路感染症

尿沈査

• 赤血球
  • 基準値：4個／HPF以下（HPF：顕微鏡総合倍率400倍で鏡検した時の1視野当たりの個数）
• 白血球
  • 基準値：4個／HPF以下

クレアチニンクリアランス

• 基準値：男性88．5～155．4L／日
• 女性：82．3～ 111. 6L／日
• 高値の場合：発熱、糖尿病初期、ネフローゼ症候群、激しい運動後など
• 低値の場合：糸球体の障害（腎硬化症、膠原病、糸球体腎炎など）、腎血漿流量減少（心筋梗塞、うっ血性心不全、腎硬化症など）

尿化学検査

Na

• 正常値：80～250 mEq／日 4～6g／日
• 高値の場合：塩分の過剰摂取
• 低値の場合：続発性アルドステロン症、欠乏性低Na血症など

K

• 正常値：38～64 mEq／日 2.0～2.5g／日
• 高値の場合：輸液などによる過剰摂取、原発性アルドステロン症など
• 低値の場合：アジソン病、嘔吐・下痢などによる消化管からの喪失など

CI

• 正常値：170～ 250 mEq／日 6～12g／日
• 高値の場合：塩分の過剰摂取
• 低値の場合：嘔吐などによる消化液の喪失など

尿素窒素

• 正常値：7～14g／日
• 高値の場合：熱性疾患、悪性腫瘍、飢餓など
• 低値の場合：慢性腎不全、重症肝障害など

カルシウム

• 正常値：0.1～0.3g／日
• 高値の場合：悪性腫瘍、原発性副甲状腺機能亢進症、尿路結石症、サルコイドーシスなど
• 低値の場合：ビタミンD欠乏症、副甲状腺機能低下症、慢性腎不全など

無機リン

• 正常値：0.5～2.0g／日
• 高値の場合：急性骨萎縮、副甲状腺機能低下症など
• 低値の場合：ビタミンD欠乏症、副甲状腺機能亢進症など

尿酸

• 正常値：0.4～1.2g／日
• 高値の場合：白血病、痛風、真性多血症、多発性骨髄腫など
• 低値の場合：肝疾患、キサンチン尿症など

クレアチニン

• 正常値：1.0～1.5g／日
• 高値の場合：先天性筋肥大症、巨人症など
• 低値の場合：筋ジストロフィー、甲状腺機能低下症など

尿中微量アルブミン検査

• 基準値：60g／mL以下
• 高値の場合：糖尿病性腎症

尿浸透圧

• 基準値：581～1136 mOsm／kg・H2O
• 高値の場合：副腎不全、ADH分泌過剰など
• 低値の場合：腎疾患、ADH分泌低下など

血清浸透圧

• 基準値：270～295 mOsm／kg・H2O
• 高値の場合：糖尿病、高Na血症（Na過剰、脱水）、高血糖、高窒素血症など
• 低値の場合：甲状腺機能低下症、低Na血症（副腎不全、水過剰）、アジソン病など

アセスメント

尿定性検査

• 尿定性項目にはブドウ糖、pH、潜血比重、蛋白、白血球、ケトン体、亜硝酸塩などがある
• 尿を試験紙の各項目に付け、色の変化を専用の器械で読み取り、定性値を算出する蓄尿または随時尿を用いる

尿沈査

• 遠心器に尿をかけて尿中有形成分を沈殿させた状態を、顕微鏡で見る検査である
• 尿中有形成分は時間の経過と共に破壊されるため、採尿後は可能な限り早めに検査を行う

赤血球

• 尿中赤血球の異常は、腎・尿路系の出血を示唆する

白血球

• 尿中白血球の異常は、炎症、腎・尿路系感染症を示唆し、尿道炎、膀胱炎、腎孟腎炎などの尿路感染症で認められる

上皮細胞

• 扁平上皮細胞：採尿時の汚染により出現し、女性に多い
• 移行上皮細胞：カテーテル挿入時や結石による機械的損傷によって出現する
• 腎尿細管上皮細胞：尿細管が薬物などによって障害を受けた時に出現する

円柱

• 上皮円柱：ネフローゼ症候群、糸球体腎炎、急性尿細管壊死などで認められる
• 顆粒円柱：糖尿病性腎症、ネフローゼ症候群、糸球体腎炎などで認められる
• 硝子円柱：健常人の場合でも少数は見られる場合はあるが、ネフローゼ症候群、慢性腎炎などで認められる
• 脂肪円柱：高い確率でネフローゼ症候群に認められる
• ろう様円柱：腎不全、ネフローゼ症候群、慢性糸球体腎炎重症化などで認められる
• 白血球円柱：糸球体腎炎や腎孟腎炎などで認められる
• 赤血球円柱：ループス腎炎、糸球体腎炎、IgA腎症などで認められる

細菌

• 尿路感染症を示唆する項目であり、特に女性の場合、採尿時に外陰部の清拭をきちんと行わないと汚染が起こり、正確な結果が得られないので注意する

結晶

• 健常人の場合、シュウ酸カルシウム結晶などは認められるが、異常結晶はシスチン結晶やビリルビン結晶などがある

クレアチニンクリアランス

• 尿量、身長、体重、尿中クレアチニン値と血清クレアチニン値から、糸球体濾過値（GFR＝1分間に糸球体から濾過される血漿量）を算出でき、腎実質性疾患の障害の程度を評価することもできる検査である

尿化学検査

Na

• 生命維持の重要成分であり、尿中への排泄量は副腎皮質機能、酸塩基平衡、腎機能,によって決定される
• 値は食事摂取量とほぼ比例するため、食事内容により大きく変動する

K

• 値は、食事内容によって変動するが、大半は尿細管で分泌・再吸収が起こる

Cl

• 日内変動があり、早朝尿の場合は低値、午後は高値になるため、24時間の蓄尿が適している
• 値は、食事内容によって変動し、尿中Naの排泄量と比例する

尿素窒素（BUN）

• 蛋白の最終代謝産物である尿中BUNは、尿中有機成分の中で最も多く含まれている
• 生体内では再利用されない成分であり、アンモニアから尿素サイクルを経由して肝臓で生成される

カルシウム

• ビタミンD、副甲状腺ホルモン（PTH）、カルシトニンによって調節され、評価は血清Caと併せて行う
• 尿路結石症の約80％がカルシウムによる結石であり、値は食事によって変動する

無機リン

• 尿細管再吸収能の観察のために測定される
• 血清中のリンと併せて観察することで、臨床的意義が高まる

尿酸

• 3／4は血中から腎臓を経て尿中に、残り1／4は腸管に排泄される

クレアチニン

• 尿細管で再吸収はされず、糸球体で濾過され、尿中へ排泄される
• 筋肉中のクレアチン量に比例し、男性の方が多く排泄される

尿中微量アルブミン検査

• 尿中蛋白には、グロブリンとアルブミンがあり、これらは1：1～3：2程度の割合で含有されている
• 糖尿病性腎症の早期発見・治療に適した検査である

尿中好酸球

• 糸球体基底膜でのアレルギー炎症（間質性腎炎、間質性膀胱炎、寄生虫症など）により、尿中に出現する
• 間質性腎炎などは、薬剤の副作用によって生じるため、薬剤量の調節時には重要な指標となる

尿浸透圧

• 腎機能低下、多尿、乏尿の際などに検査され、腎臓の尿濃縮力がわかる
• 尿比重と相関性があるため、高比重であれば、浸透圧も高値を表す

血清浸透圧

• 体液の希釈や濃縮の状態を知ることが可能である

注意事項

• 尿中微量アルブミンの場合、生理的変動や日内変動が大きいため、数回、検体を随時尿にて提出する必要がある