胃洗浄の実際

目的

• 胃洗浄を行う際の必要物品とケアのポイントについて理解し、ケアを行う
• 胃洗浄は、胃内の不消化物、腐敗物、薬物、毒物、劇物の排出を目的として行われ、急性中毒や消化管出血の診断・治療、低体温・高体温患者の治療に用いられる

必要物品・準備

必要物品

• 胃管
• カテーテルチップ型シリンジ2本（50ml）
• 排液カップ
• 潤滑剤
• 水を入れる容器＋水または氷水500～1500ml
  ※胃内は経口摂取と同じ扱いで、水道水でも可
• ガーグルベースン
• ゴーグル
• ディスポーザブルのガーゼ、エプロン、マスク、手袋
• 処置用シーツ
• 固定用テープ
• はさみ
• 聴診器

準備

1. 患者に胃洗浄の目的と方法・注意点を説明し理解・協力を得て、患者の状態を整える
   • 目的や方法について患者・家族に十分な説明を行い、不安の緩和に努める
   • 吐血後に行う場合、含嗽で患者の口腔内を清潔にしてから行う
   • 患者の意識レベルが清明でない場合、体動が激しく処置がスムーズに行えない場合があるため、環境整備も必要
2. 実施者・介助者はスタンダードプリコーションに基づき、装備や装備を整える
   • 処置の前後で手洗い・うがいを行い、手指消毒薬を行う
   • 上部消化管出血の患者に胃洗浄を行う場合、ディスポーザブルの手袋、エプロン、マスクを装着する
     ※胃管挿入時に再度吐血し体液などが飛沫する可能性がある
3. 胃管を挿入する
   • 手順については「胃管挿入」の項参照

方法

1. カテーテルチップ型シリンジ1本目に水50mlを吸引し、医師に渡す
2. 洗浄を行う
3. 次のカテーテルチップ型シリンジに水を50ml吸引しておく
4. 1本目を受け取り、2本目を医師に渡す
   ※1本目の洗浄液は排液カップに捨てて、きれいな水を吸引しておく
5. 1から4を繰り返す
6. 終了後に洗浄量・排液量の差を確認する
7. 上部消化管出血の場合、洗浄液に血液・凝血が混入しなくなれば終了
   ※洗浄液が清明にならない場合、内視鏡下での止血処置を行う

観察項目

• 患者の基礎疾患、感染症の有無
• 処置前～終了後までのバイタルサイン・意識レベルの変動
• 胃洗浄液時の排液の量・性状・臭気
• 検査結果（内視鏡検査結果、血液検査結果など）
• 治療方針とその内容、患者・家族の受け止めの状況

アセスメント

• 患者にとって苦痛を伴う処置のため、目的や方法・注意点などについて十分な説明を行い、理解と協力が得られたか
• 体液飛沫による感染のリスクが高いが、適切な感染予防策が取れたか
• 処置に再出血などのリスクを伴うため、バイタルサインや意識レベルの変動などの観察が十分に行えたか
• 処置中は患者に声掛けし、不安の緩和に努めたか

注意点

• 吐血患者の場合、洗浄の刺激により再出血のリスクがあるため
  • バイタルサイン・意識レベルの変動に注意する
• 感染予防のため、ゴーグル・マスク・手袋・エプロンを必ず装着する
• 上部消化管穿孔は胃洗浄の禁忌となるため、注意する
• 薬物過剰摂取の患者の場合、意識レベルの変動や体動に注意し事故予防に努める