声帯ポリープ患者への対応

目的

• 声帯ポリープ患者へ適切な対応を行う

疾患の概要

• 声帯ポリープとは声帯に生じる良性の腫瘤であり、様々な色や大きさがある
• 咳払いや、音声の酷使などで声帯に刺激が生じ、粘膜の出血や血液循環障害が起こり、ポリープが形成される
• 赤いポリープの場合、病変部においてフィブリンや赤血球が血管外に見られ、毛細血管の破綻や新生が起こっている
• 白いポリープの場合、膠原線維の増生や浮腫が大部分を占めている
• 主症状は頃声であり、その程度はポリープの大きさ、硬さ、発生部位などによって変化する
• ストロボスコープでは、病変部位での粘膜波動障害が起こり、両側の振動位相のずれなどが見られる

治療

• 有茎性で、小さいポリープの場合、日帰り手術が可能だが、多くの場合は、全身麻酔下での喉頭微細手術（ラリンゴマイクロサージェリー）を施行する

日帰りで行うポリープ摘出術

• 咽頭内の吸入麻酔を施行後、フレキシブルファイバーを鼻内より挿入し、テレビモニターで声帯を拡大視しながら、ホリープを摘出する
• 吸入麻酔施行時、普通の呼吸でも十分に麻酔の効果があることを説明し、過換気予防のため、大きな深呼吸をしないよう指導する
• 手足の痺れや気分不快が生じた場合はすぐに中止し、バイタルサインの観察を行う
• 術後は約3日間、発声禁止とする

喉頭微細手術（ラリンゴマイクロサージェリー）

• 気管内挿管による全身麻酔またはNLA（神経遮断麻酔）で手術を施行する
• 患者は仰向けとなり、口から喉頭鏡を入れ、手術用の顕微鏡で声帯を拡大し、ポリープを摘出する
• 術後は一定期間の沈黙が必要である
• ポリープを切除した部位は粘膜が露出した状態であり、発声によって粘膜の創傷治癒が遅延するため、一定期間（約5～7日間）発声を禁止する
• 術後に粘膜浮腫を防止するため、点滴内にステロイドを混注する場合もある
• 術後、空気の乾燥は避けるようにし、吸入療法も併用する

観察項目

• 嗄声の有無と程度
• 術後の咳の有無と程度

看護のポイント

• 発声禁止の期間は意思疎通の方法（筆談、合図など）の工夫を行い、コミュニケーションがスムーズに行えるよう配慮する
• 可能な限り、術後の咳払いは避け、咳をしそうな場合は水分摂取をしてもらうが、持続する場合は、鎮咳薬の内服を検討する
• 発声の許可が出た後も、長時間の発声や大声を出すことは避け、必要時はボイストレーニングなどを行い、正しい発声ができるようにする