反回神経麻痺患者への対応
反回神経麻痺患者への対応【いまさら聞けない看護技術】
最終更新日:2013年11月29日
目的
疾患の概要
- 反回神経麻痺が片側性の場合、気息性かつ無力性の嗄声が生じ、麻痺した声帯が側方にあればあるほど気息性の程度が著明となり、発声が持続する時間も極端に短縮する
- 反回神経麻痺が両側性の場合は呼吸困難を生じる
- 初期に軽度の軽い誤嚥が起こる場合もある
- 声帯の視診で容易に診断できる
治療
喉頭枠組み手術
- 全身麻酔またはNLA麻酔下において、披裂軟骨内転術や甲状軟骨形成術を施行する
声帯内注入術
- 全身状態の低下が認められる場合や、食道、甲状腺肺癌の手術後などの場合、全身麻酔下で手術を受けることは経済的・精神的負担が大きいため、局所麻酔下で声帯内にアテロコラーゲンを注入し、音声の改善を図ることもある
観察項目
- 嗄声、誤嚥の有無・程度
- 発声の持続時間
- 呼吸困難の有無
アセスメント
- 反回神経麻痺は病名ではなく、症候名であるため、麻痺の原因検索が必要
- 迷走神経の走行にそった悪性腫瘍などの有無を調べる必要がある
注意点
披裂軟骨内転術や甲状軟骨形成術の場合、声帯付近の操作を行うため、手術後に声帯浮腫が起こる場合があるので、術後の呼吸困難に十分注意する
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