骨盤臓器脱により手術を受ける患者の術前・術後ケア

目的

• 骨盤臓器脱により手術を受ける患者の術前・術後ケアを適切に行う

疾患の概要

• 骨盤内の支持組織である骨盤底筋群や諸靭帯が脆くなるため、骨盤内の臓器が腟を通じ、本来の位置から下方に下降する病態のことを指す
• 原因は加齢に伴う靭帯や筋肉の脆弱化、女性ホルモンの減少、妊娠、出産、便秘、肥満である
  • 直腸瘤：直腸が膣壁を圧迫し、下降する状態
  • 膀胱瘤：膀胱が膣壁を圧迫し、下降する状態
  • 小腸瘤：小腸が直腸と子宮の間から下降し、膣壁を下降させる状態
  • 子宮脱：子宮が膣を通り、下降する状態

治療

• 手術適応の場合、TVM（メッシュを入れて骨盤底筋を補強する）手術を施行する
• 他にも子宮摘出術や子宮頸管切除術などがある
• 手術適応ではない場合は、薬物・装具療法などを行う

観察項目

• 陰部不快感、陰部周辺の違和感の有無
• 尿失禁、頻尿、排尿困難の有無
• 残便感、排便困難の有無

看護のポイント

外来受診から入院までの看護

• 問診、内診・診察、検査（尿流測定、鎖尿道膀胱造影、残尿測定、骨盤腔MRI、尿流動態検査、パッドテストなど）を施行する
• 内診時は、陰部の露出が最小限となるように配慮し、適宜、声かけを行う
• 尿意に関連した検査が多いので、尿を出しきった直後や尿を溜めて行う場合など、その時々のタイミングに合わせることが必要である

入院から手術までの看護

• 問診票を元に、現病歴、既往歴、症状などを個人のプライバシーに配慮しながら情報収集を行う
• 抗凝固薬の内服薬および中止薬、禁忌事項、アレルギーなどは医師と薬剤師に報告する
• クリニカルパスなどがあれば、入院から退院までの治療経過や検査の流れについて説明を行う
• 不安や疑問を表出しやすい環境作りをする

術直後の看護

痛みのコントロール

• 創部痛や手術中の体位に伴う臀部、腰部、大腿部痛などがある場合は、クッションなどで体位の調整をする
• 痛みは我慢せず伝えるよう説明し、状況を見ながら鎮痛剤を使用する

カテーテルの固定

• 不穏時や体動時に尿留置カテーテルが抜けないように固定を行う

肺血栓塞栓症の予防

• 間欠型空気圧式マッサージ器の装着を行う

術後1日目以降の看護

創出血の確認

• 出血が持続している場合、医師に報告する

痛みのコントロール

• 創部痛や手術中の体位に伴う臀部、腰部、大腿部痛などがある場合は、クッションなどで体位の調整をする
• 痛みは我慢せず伝えるよう説明し、状況を見ながら鎮痛剤を使用する

早期離床

• 肺血栓塞栓症を発症する危険性が高いので、初回歩行時はバイタルサイン、胸部症状、歩行状態の観察を慎重に行う
• 特に異常がなければ徐々にADLを拡大していく

排尿状態の確認

• 血尿が見られる場合は、医師に報告する
• 尿留置カテーテル抜去後、 自排尿と残尿の量を確認する
• 残尿量が多い場合、導尿を一時的に施行する

排便状態の確認

• 怒責により、腹圧上昇が起こり、メッシュがずれる危険性があるため、食事指導、水 分摂取、緩下剤の内服を適宜行う