胃癌患者のケアのポイント

目的

• 胃癌患者に適切なケアを行う

疾患の概要

• 胃粘膜上皮から発生した癌腫のことを胃癌とよぶ
• 胃癌を単独で引き起こす原因は現在も不明だが、喫煙、食塩の過剰摂取、保存食品の多用などがハイリスク要因として挙げられる
• 逆に果物や野菜の摂取により、胃癌の発生リスクが低下すると考えられている
• 胃癌になりやすいといわれている萎縮性胃炎は、正常な胃と比較した際、約3～5倍の発生頻度があるといわれている
• ヘリコバクターピロリ菌感染者が胃癌になる割合は非感染者の約10倍程度、高くなっている

症状

• 早期の場合は無症状のままであるが、進行につれて、食欲不振、嘔気・嘔吐、貧血、体重減少、食後心窩部痛などが見られ、更に進行すると腹水、腹部腫瘤、黄疸などが見られる場合もある
• 合併症としては穿孔、大量出血による下血や吐血などがある

診断

• 上部消化管造影検査
  • 内視鏡検査の方が質的診断、存在診断に優れているが、噴門部癌における食道粘膜下浸潤やスキルス胃癌における壁硬化像を診断するのに適している
• 上部消化管内視鏡検査
  • 胃癌の診断する際、内視鏡検査は不可欠である
  • 腫瘍の深達度の予想、存在部位、肉眼型の確認などを可能にし、生検を行うことにより直接診断を確定できるメリットがある
• その他の検査
  • リンパ節転移、胃癌の深達度、周囲臓器への浸潤の有無を確認するため、CT検査、超音波検査、超音波内視鏡などがある

治療

• 主に胃癌の治療法としては手術、内視鏡下手術、化学療法がある

内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

• リンパ節転移の可能性がないと思われる早期の胃癌に対し、内視鏡を使用して癌を切除する治療である
• 深達度組織型や腫瘍の大きさに関し厳しい条件があるが、最大のメリットは粘膜切除のみで胃をほぼ残存させることが可能でありな点であり、手術後、食生活も含め、ほとんど日常生活に変化がないことである

外科的根治術

• 基本的に胃癌治療は手術が中心であるが、切除後再建術、癌病巣の切除と胃周囲のリンパ節を系統的に切除する目的で外科的根治術が行われる
  • 幽門側胃切除術：幽門前庭部および胃体部の癌で噴門からの距離が十分にあり、切離線から腫瘍までの距離が十分確保可能な場合
  • 胃全摘：胃上部の進行癌の場合
  • 噴門側胃切除術：噴門に近い早期胃癌で胃体部以下が十分に温存可能な場合
• 胃全摘あるいは部分切除のいずれの場合も、食事摂取ができるためには再建を施行することが必要となる

再建術の種類

• 幽門側胃切除術：十二指腸と残存している胃を吻合するビルロートI法、空腸と残存している胃を吻合するビルロートⅡ法、ルーワイ法など
• 胃全摘術：切除した部分に空腸を利用するルーワイ法や空腸間置法など

化学療法

• 胃癌を完治させる効果はないが、延命効果があり、TS-1+シスプラチンの併用療法が奨められている
• 術前の癌の活動を抑える、術後の再発予防等の目的で行われることもある

看護のポイント

• 胃癌の主な治療は手術治療であり、術式も様々であるため、手術の内容について医師と連携を取りながら治療を理解することが大切である
• 腸閉塞や縫合不全などの術後合併症や、発熱・おう吐・腹痛などが起きた場合、早急に対応する必要がある