手術中の体位変換

目的

• 手術操作を容易にし、安全・安楽に手術を行うことができる

方法

1. 術式、麻酔、患者の状態からアセスメントを行い、合併症などのリスクを予測する
   • 手術や方法が変更になった場合は、予め執刀医や麻酔科医と相談し調節する
2. 手術を理解し、必要物品を準備する
3. 手術台の付近や室内を整理整頓し、体位変換に十分なスペースを確保する
4. 十分な人手を確保する
   • 全員の意思統一ができていることが重要である
5. バイタルサインを測定する
6. 気管チューブと呼吸回路をはずす
   • 無呼吸になる時間は最短となるようにする
7. 身体の移動は麻酔科医の号令のもとに行う
   • 頸椎の保持ではねじらず、後屈しない
   • 身体は引きずらないようにし、皮膚損傷を防ぐ
   • シーツは皺を伸ばし、背抜きを行う
   • 四肢は体幹につけ、落下の防止、脱臼・骨折を予防する
   • 露出は最小限にとどめ、痛みや冷感などに留意する ※意識のない場合でも同様に、愛護的に接する
8. 体位変換後、バイタルサインを測定する

手術中の良肢位

• 基本的には良肢位による固定が理想だが、術式などにより良肢位での固定が難しい場合は、以下のような手術中の良肢位を目指す
  • 肩関節：側方拳上位、0～90度外転
  • 肘関節：0度or軽度屈曲位、ただし体位により90度以内
  • 手関節：0～20度の軽度背屈位
  • 前腕 ：回内回外中間位
  • 股関節：軽度屈曲、10～30度の外転、ただし砕石位であれば外転40度以内
  • 足関節：中間位
  • 膝関節：10～30度の軽度屈曲位

固定直後の確認

循環障害の確認

• 腹部、心窩部、頸部、腋窩、鼠径部の血管に圧迫はないか

呼吸障害の確認

• 気管チューブの位置は適切か
• 体位の偏移はないか
• 肺機能を評価できるか
• 胸郭の圧迫はないか

褥瘡・神経障害の確認

• 圧迫部位の除圧・減圧が図れているか
• 表在する神経は解放できているか
• 良肢位は保てているか
• 脊椎の生理学的彎曲は保たれているか
• シーツの皺、ルート類、器具類による身体的に直接的な圧迫・接触はないか

転落の危険性の確認

• 固定帯の位置は適切か

注意点

• 体位変換前後はバイタルサインの変化に注意する
• チューブ、カテーテル、ライン、コードの牽引や抜去に注意する
• 露出は最小限にし、痛みや冷感など患者の立場に立ち、身体保護に努める