二次救命処置（ACLS）の手順とポイント

目的

• 二次救命処置（ACLS）の流れを把握する

概要

• 一次救命処置（BLS）に続いて、医療資材を使用して行う高度な救命処置のことを二次救命処置（ACLS）という

方法

• 一次救命処置（BLS）が終了し、除細動器のセッティングを行い、リズムの確認を行う

心室細動あるいは無脈性心室頻拍が見られた場合（除細動適応）

1. 除細動を施行する
   • 単相性使用の場合：360J（2回目以降も同様のジュールで除細動を行う）
   • 二相性使用の場合：120～200J（2回目以降も同様のジュールあるいはそれ以上のジュールで除細動を行う）
2. CPRを2分間施行（胸骨圧迫30回(100回/分)に対し、人工呼吸2回の割合で5サイクル）
   ↓
   除細動にてリズムの確認施行
   ↓
   除細動の施行 を数回繰り返す
3. 心臓の電気活動が認められた場合、脈拍の触知を行い、触知良好となった場合は蘇生後のケアを行う
4. CPRと並行し、以下の処置を施行する

• 高度な気道の確保：バックバルブマスクの使用
• 末梢静脈路の確保：末梢静脈の確保が困難な場合、骨髄路を考慮する
• 血管収縮薬の投与：アドレナリンの投与（初回あるいは2回目の投与はバソプレシンでも可能）
• 抗不整脈薬使用の検討：リドカインあるいはアミオダロン投与の検討

無脈性電気活動あるいは心停止が見られた場合（除細動非適応）

1. CPRを2分間施行（胸骨圧迫30回(100回/分)に対し、人工呼吸2回の割合で5サイクル）
   ↓
   除細動にてリズムの確認施行 を数回繰り返す
2. 心臓の電気活動が認められた場合、脈拍の触知を行い、触知良好となった場合は蘇生後のケアを行う
3. CPRと並行し、以下の処置を施行する

• 高度な気道の確保：バックバルブマスクの使用
• 末梢静脈路の確保：末梢静脈の確保が困難な場合、骨髄路を考慮する
• 血管収縮薬の投与：アドレナリンの投与（初回あるいは2回目の投与はバソプレシンでも可能）
• アトロピン使用の検討：心停止や徐伯性PEAが見られる場合は、アトロピンの使用を検討する
• 原因検索と対応：心停止の原因検索を行い、その対応を行う
  • 心停止の主な原因
    • 心タンポナーデ・急性冠症候群
    • 低酸素血症・低K血症・高K血症・低血糖・アシドーシス
    • 低体温
    • 緊張性気胸・肺塞栓血栓症
    • 薬物中毒・外傷 など