失行がある患者のケアのポイント

目的

• 失行がある患者のケアのポイントについて理解し、個別性に応じた対応ができる

病態の概要

失行とは

• 実行する意志があるにも関わらず、正しい動作が行えないこと
• 運動機能、知能、意識の障害では説明がつかない

失行の評価の前に以下を確認する

• 麻痺・失調・感覚障害の有無
• 視覚機能や聴覚機能の障害の有無
• 言語理解の程度

種類と特徴

• 損傷部位：主に頭頂葉（知覚・思考の認識や統合を行う）
• 構成失行（構成障害）：物の空間的な構成が把握できない（例 図形を描く、マッチ棒で三角形を組み立てられない）
• 着衣失行：衣服を着る動作ができない（例 どちらの手を袖に通すか分からない）
• 観念失行：使い慣れた物の扱い方が分からない（例 歯磨きの順序が分からない）
• 観念運動性失行：指示された動作ができない（例 「歯磨きをしてください」と言われてもできない）
  ※ただし自発的には動作が可能なため、患者自身が気づかないことが多い

治療

• リハビリが中心となる

観察項目

• 患者の基礎疾患、障害の部位の確認（CT画像など）
• 失行の種類や程度、症状の把握
• 治療方針とその内容、患者・家族の受け止めの状況
• 患者・家族の理解度
• 精神状態の把握
• ADL、スタッフの関わり方の確認
• 治療内容（リハビリの介入状況）の把握

アセスメント

• 失行の種類や特徴を把握し、患者の病態を理解しているか
• 個別に応じた適切な関わりによって、日常生活の援助ができているか

看護ケアのポイント

• 患者の症状を理解しながら日常生活状況を把握し、患者の個別性に合ったアプローチの方法を考える
• 雑音により行為が阻害されるため、患者が集中して取り組む環境づくりを行う
• 医療スタッフもゆっくりとした関わリをもつ
• 患者の自信・ステップアップにつなげるため、実施できたことを褒め、間違った行為に対して過度な指摘・訂正をしない
• 行為の再取得をめざし、混乱を防ぐため、一度に複数の指示をせず、１つのことが終わってから次の指示をする
• 手を添えた動作訓練を繰り返し行い、再取得できるように援助する
  ※失行は経験を重ねて改善するため、根気強く関わる必要がある
• リハビリテーションに対する自信喪失・意欲低下を防ぐため、家族の理解を促し、患者・家族が同じ目標に向かって取り組めるよう援助する

注意点

• 患者の混乱を避けるため、医療スタッフ間での統一した関わりを持つことが重要である