歩行障害の鑑別

目的

• 歩行障害とは何か、鑑別の仕方と流れ、アセスメントのポイントについて理解する

歩行障害の鑑別

• パーキンソン歩行（小刻み歩行）
  • 前傾、小刻み、あまり手を振らない、すくみ足、加速歩行、突進現象
  • 大脳基底核障害
  • パーキンソン病、パーキンソン症候群（血管性、薬剤性）、MSA-Pにみられる
• 痙性片麻痺歩行（スパスティックヘミプレジックゲイト）・ぶん回し歩行（円弧歩行）
  • 痙性片麻痺で麻痺側の関節は十分動かず下肢が伸展、つま先は垂れている事が多い
  • 錐体外路障害
  • 血管障害、頸椎症性脊髄症、多発性硬化症にみられる
• 痙性対麻痺歩行（はさみ脚歩行）
  • 足尖歩行し両膝を擦るように歩く
  • 両大脳半球・脳幹・脊髄側索の両側錐体外路障害
  • 家族性痙性対麻痺、脳性麻痺、HTLV-1関連脊髄障害（HAM）にみられる
• 間欠跛行
  • 歩行を続けると下肢の痛み・疲労感が増強し足を引きずるが、休むと再び歩ける
  • 下肢や脊髄の循環障害、馬尾の圧迫
  • 閉塞性動脈硬化症（ASO）、閉塞性血栓性血管炎（TAO）、ルリッジ症候群、脊髄動脈硬化症、腰部脊椎管狭窄症 にみられる
• 鶏歩（ステッペイジゲイト）
  • 垂れ足（ドロップフット）のため膝を高く上げつま先から投げ出すように歩く
  • 下位運動ニューロン障害（総腓骨神経麻痺で生じる下腿筋の筋力低下）
  • シャルコーマリートゥース病、総腓骨神経麻痺、ポリオ、糖尿病にみられる
• 動揺性歩行（ワドリングゲイト）
  • 腰を左右に揺すり歩く（膝伸展制限）
  • 腰帯筋の障害
  • デュシェンヌ型筋ジストロフィー、多発性筋炎、クーゲルベルグウェランダー病にみられる
• 運動失調性歩行
  • 小脳性・前庭性（酩酊様歩行）
    • 両足を開き（開脚性歩行）酔っぱらった様に全身動揺させる、小脳性の場合ロンベルグ徴候なし
    • 小脳、前庭神経障害
    • 脊髄小脳変性症（オリーブ橋小脳萎縮症、皮質性小脳萎縮症、遺伝性脊髄小脳変性症）、ウェルニッケ脳症、前庭神経炎にみられる
  • 脊髄後索性（踵打歩行）
    • 足元を見ながら両足を開き踵を打ちながら歩行、ロンベルグ徴候あり
    • 深部感覚障害による感覚性運動失調（位置覚、振動覚）
    • 脊髄癆、亜急性脊髄連合変性、フリードライヒ運動失調症にみられる

観察項目

• 歩行障害のパターン、動きと部位、持続時間の把握
• 患者の基礎疾患と治療内容（内服薬など）の把握
• 患者の理解度、精神状態の把握
• 検査結果の確認（血液検査、CT検査など）

アセスメント

• 歩行障害のパターンや特徴を理解し、適切に鑑別・原因検索が行えたか

注意点

• 疾患・障害部位によっては特徴的な歩行異常を認め、適切な問診と歩行の診察が重要となる