目的
静脈炎・血管外漏出において、ツールを用いて統一されたアセスメントを行える
アセスメントスケール
静脈炎スケール（アメリカ輸液看護師協会・ＩＮＳ）
グレード
- 0 症状なし
- 1 疼痛を伴う、または伴わない刺入部の紅斑がある
- 2 紅斑または腫脹、あるいは双方を伴う刺入部の疼痛がある
- 3 紅斑または腫脹、あるいは双方を伴う刺入部の疼痛がある、静脈に沿った触知可能な索条の硬結がある
- 4 紅斑または腫脹、あるいは双方を伴う刺入部の疼痛がある、静脈に沿った2.5cm以上の触知可能な索条の硬結がある、排膿がある
静脈炎モニタリングスケール
程度
- 0：刺入部が正常である → 静脈炎の徴候なし、刺入部位を観察する
- 1 ：次のうち1つ以上が明らかに観察される
- 刺入部付近の軽度疼痛、軽度発赤
→ 静脈炎第1徴候であるため、刺入部位を観察する
- 2：次のうち2つ以上が明らかに観察される
- 刺入部の疼痛、紅斑、腫脹
→ 静脈炎の初期である、注射針を差しかえる
- 3：すべてが広範囲で明らかに観察される
- 注射針に沿った疼痛、硬結、紅斑
→ 中等度の静脈炎であり、注射針の差し替えと処置を検討する
- 4：すべてが広範囲で明らかに観察される
- 注射針に沿った疼痛、硬結、紅斑、静脈の策状硬結
→ 血栓性静脈炎の初期か、増悪期の静脈炎であり、注射針の差し替えと処置を検討する
- 5：すべてが広範囲で明らかに観察される
- 注射針に沿った疼痛、硬結、紅斑、静脈の策状硬結、発熱
→ 増悪期の静脈炎であり、注射針の差し替えと処置を行う
血管外漏出スケール（アメリカ輸液看護師協会・ＩＮＳ）
グレード
- 0：症状なし
- 1：蒼白な皮膚・冷感
→ 2.5ｃｍ未満の浮腫がある、疼痛の有無は問わない
- 2：蒼白な皮膚・冷感
→ 2.5～15ｃｍの浮腫、疼痛の有無は問わない
- 3：透けてみえる蒼白な皮膚・冷感・しびれ
→ 15ｃｍ以上の浮腫、軽度から中等度の疼痛
- 4：透けてみえる蒼白な皮膚、皮膚に変色・皮下出血・腫脹、皮膚に深い圧痕をつくる浮腫、血液製剤・炎症性または壊死性製剤の漏出（量は問わない）
→ 皮膚が硬くなる漏れ、15ｃｍ以上の浮腫、中等度から重度の疼痛、循環障害
