心不全の薬物治療の基礎
心不全の薬物治療の基礎【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2014年4月1日
最終更新日:2018年11月25日
(変更日:2019年10月28日) ※
目的
- 心不全で使用する薬剤の作用機序、主な薬剤、主な働きとその特徴を理解する
心不全治療薬の概念
- 1回拍出量を決める三大因子を変化させて、心不全の改善を図る
- 前負荷:心臓へ戻る血流
- 後負荷:心臓から出る血流
- 心収縮力:心臓自体の働き
- 代償機能に関する因子を抑制することで、心不全の改善を図る
- 代償機能:心臓のポンプ機能が低下した時に働く機能で、交感神経系およびレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系(RAA系)の働きにより、前負荷・後負荷が増大し、血圧が維持される
作用機序による分類と特徴
前負荷の軽減
- 血管拡張薬や利尿薬により、前負荷および肺うっ血、浮腫などを改善する
薬の種類と特徴
- 利尿薬
- ループ利尿薬・サイアザイド系利尿薬・K保持性利尿薬などがある
- 腎臓の尿細管によるNaの再吸収を阻害することで、循環血液量の減少を図り、前負荷・肺うっ血・浮腫を改善する
- 血管拡張薬
- 硝酸薬であるニトログリセリンなどがある
- 舌下、静脈注射、スプレー噴霧(急性期)にて投与する
- 低用量の場合、静脈系を拡張し血液を静脈系にプールさせることで、肺うっ血・浮腫を改善する
- 利尿薬および血管拡張薬
- Na利尿ペプチドがある
- 血管拡張・Na利尿・RAA系抑制などの減負荷効果があり、肺うっ血・浮腫を改善する
- 心拍数は維持したまま(交換神経抑制作用)心拍出量を増加する
後負荷の軽減
薬の種類と特徴
- 血管拡張薬
- ACE阻害薬・ARBがある
- 主に動脈系を拡張することで、後負荷の軽減を図る
心収縮力の増強
- 強心薬の作用により、血管拡張や心収縮力増強などを図る
薬の種類と特徴
- 強心薬
- ジギタリス・カテコラミン・PDE阻害薬などがある
- ジギタリスは、細胞内Caイオン濃度を上昇させて心収縮力を増強させ、AFなどを合併する心不全では第一選択薬となるが、治療域が狭く中毒性もあるため、血中濃度のモニタリングが必要
- カテコラミンは、アドレナリン受容体と結合することで心収縮力増強・心拍数増加・心筋弛緩速度増加・血管拡張などの作用があり、急性心不全や慢性心不全の急性増悪に使用される
- PDE阻害薬は、心収縮力増強・血管平滑筋弛緩作用のあるcAMPの分解酵素(PDE)を阻害し、心収縮力増加・血管拡張を図る
その他
- 交感神経抑制・RAA系抑制などにより、前負荷・後負荷の軽減を図る
薬の種類と特徴
-
- ACE阻害薬(アンジオテンシン変換酵素阻害薬)・ARB(アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬)・アルドステロン拮抗薬・β遮断薬がある
- ACE阻害薬・ARB・アルドステロン拮抗薬は、心不全で活性化されたアンジオテンシンⅡを抑制することで前負荷・後負荷の軽減を図り、生存率が改善するといわれている
- β遮断薬は、交感神経を抑制する働きがあり、慢性心不全(長期投与)に対する心機能・症状・予後の改善が期待される
*日本ではまだ保険適応となる薬が少ない
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