左心不全・右心不全を見分けるポイント

目的

• 左心不全と右心不全の違いを理解し、患者の状態からどちらが起きているのかを見分けることができる

左心不全とは

• 左心の機能低下により、左心の拍出量低下と、肺うっ血を来す病態である
  1. 左心機能の低下、左心の拍出量低下が起こると、左心の拡張期終期圧（LVEDP）が上昇する
  2. 左房圧（LAP）が上昇し、肺静脈圧が上昇する
  3. 肺うっ血を起こす

左心不全でみられる症状

• 進行すると安静時でも呼吸困難を引き起こす。重症化すると意識障害や乏尿などの症状が見られ、心原性ショックへと移行する場合もある。

心拍出量低下によるもの

• 動悸、易疲労性、四肢のチアノーゼ、冷感、低血圧、意識障害、乏尿など

肺うっ血によるもの

• 労作時の呼吸困難から次第に安静時の呼吸困難へ
• 頻呼吸、起坐呼吸、喘鳴・咳、発作性の夜間呼吸困難、ピンク色の泡沫状痰、肺野での断続性ラ音など
  ※肺うっ血から肺水腫へと進行していく

右心不全とは

• 右心の機能低下により、右心の拍出量低下と、体静脈うっ血を来す病態である
  1. 右心機能の低下、右心の拍出量低下が起こると、右房圧（RAP）が上昇する
  2. 中心静脈圧（CVP）が上昇し、全身の静脈圧が上昇する
  3. 体静脈うっ血を起こす

右心不全でみられる症状

• 右心不全が悪化すると左心不全の症状が乏しくなる場合があるため注意する
• 右心系のみが原因の場合（右室梗塞など）、体静脈系のうっ血による症状のみとなる

体静脈うっ血によるもの

• 右季肋部痛、頸静脈の怒張、食欲不振・悪心・嘔吐、腹部膨満感（腹水）・便秘、肝肥大、体重増加・浮腫など

ケアのポイント

• 肺うっ血が起こると、肺の毛細血管圧が上昇し、肺水腫となる（心原性肺水腫）
• 左心不全による肺うっ血は肺高血圧を招き、やがて右心の拍出量が低下し、右心不全の経過をたどる（両心不全）