下肢静脈瘤患者への対応
下肢静脈瘤患者への対応【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2014年10月30日
最終更新日:2018年11月25日
(変更日:2019年9月26日) ※
目的
- 下肢静脈瘤患者への対応について理解を深め、適切なケアを行う
疾患の概要
- 静脈の弁機能不全により血液のうっ滞・逆流が生じ、下肢の皮下部分を走る静脈（表在静脈）が怒張（拡張）・蛇行した状態である
- 主に大伏在静脈瘤、側枝静脈瘤、網目状静脈瘤、クモの巣状静脈瘤がある
- 長時間の立位や妊娠が主な原因だが、体質的に静脈の壁が弱い場合で起きることもある
- 30代以上の女性に好発し、男女比は1：3である
診断
- ドプラ血流計に、て表在静脈逆流音を確認する
- CT、MRA、静脈造影、カラードプラ法などで、下肢の静脈弁不全の有無や、その部位を確認する
CT、MRA検査の場合、臥位で検査を行うため逆流の状態を評価することは難しいが、深部静脈の開存状態や静脈の形態を確認することができる
治療
- 保存的治療：弾性包帯（弾性ストッキング）の着用
- 外科的療法：静脈瘤切除、静脈抜去術（ストリッピング）、不全穿通枝の結紮・切離術
- その他の療法：静脈瘤内腔を癒着させる硬化療法がある
静脈抜去術（ストリッピング）
- 専用のワイヤー（ストリッパー）を用いて、弁不全が生じている伏在静脈を抜き取る方法
硬化療法
- 浸透性硬化剤（高張食塩水）や洗浄性硬化剤（ポリドカノール）などにより、意図的に血管内皮傷害を起こす
- さらに圧迫による内膜癒着と血栓形成により、静脈瘤を退縮・開塞させる
- 側枝静脈瘤、網目状静脈瘤、ストリッピング術後の遺残静脈瘤の治療効果が期待できる
レーザー焼灼術
- 治療する血管にレーザーファイバーを挿入し、レーザー照射により静脈瘤を焼灼する
- 焼灼した静脈瘤を2~3mm皮膚を切開して摘出する
- ストッキングやサポーターで圧迫
観察項目
- 鈍痛、だるさ、疲労感
- 腫脹、熱感
- 湿疹、掻痒感
- 色素沈着
- 難治性潰瘍
自覚症状が軽度でも、特に女性患者の場合は美容的な問題が主訴となることもある
アセスメント
- 下肢静脈瘤の多くは原発性の弁不全（一次性）である
- 穿通枝、あるいは表在静脈の弁不全が原因
- 表在静脈内の静脈血が逆流し、拡張する
- 深部静脈血栓症など、深部静脈の閉塞に続いて静脈瘤が出現する二次性静脈瘤もある
本コンテンツの情報は看護師監修のもと、看護師の調査、知見、ページ公開時の情報などに基づき記述されたものですが、正確性や安全性を保証するものでもありません。
実際の治療やケアに際しては、必ず医師などにご確認下さい。
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