深部静脈血栓症患者への対応

目的

• 深部静脈血栓症患者への対応について理解を深める、適切なケアを行う

疾患の概要

• 血栓が深部静脈系に生じ、静脈閉塞を起こすものを深部静脈血栓症（DVT）とよび、下肢に生じることが多い
• 下肢において骨盤腔内の静脈（腸骨～大腿静脈）に血栓の形成があるものを中枢型、それより下にあるものは末梢型に分類される
• 血栓が飛んで肺動脈が詰まると肺血栓塞栓症を合併し、重篤な状態となる場合がある
• 長期による安静臥床、長時間の坐位、手術や外傷、静脈カテーテルの留置、悪性腫瘍、妊娠、脱水などが要因で起こる

診断

• FDP、TAT、Dダイマーの上昇
• 脈波計やエコー検査における血流低下
• 静脈エコー、造影CT、MRA、静脈造影で血栓の確認

治療

• 抗凝固療法（ワーファリン、ヘパリン）
• 血栓溶解療法（ウロキナーゼ）
• 中枢型の場合、フォガティーカテーテルによる血栓除去術も施行される
• 発症後は可能な限り早めに治療を開始することが大切である
  催奇形性があるため、妊婦にワーファリン使用は禁忌である

観察項目

• 表在静脈の怒張
• 片側の下肢（特に左側）の腫脹・緊満感
• 浮腫
• 疼痛の有無やホーマンズ徴候
• うっ血による色調変化（赤紫や青紫など）

アセスメント

• 深部静脈血栓症（DVT）の予防には弾性包帯（弾性ストッキングの着用）、術後の早期離床、問欠的空気圧迫法が有効である
• ホーマンズ徴候は深部静脈血栓症の患者にみられる
  • 膝を伸ばして足の背屈を行うと腓腹部に痛みが生じる反応
• 右腸骨動脈は左腸骨静脈の腹側で走行しており、左腸骨静脈が仙骨と腸骨動脈に 挟まれて圧迫されることにより、血流の停滞が生じることがあるため左側に血栓が起こりやすい