頸椎前方固定術後の脱転の予防とケア

目的

• 頸椎前方固定術後の脱転の予防とケアについて理解を深め、適切なケアを行う
  • 脱転を予防し、移植骨を安定化させて骨の癒合を早めるため、基本的に外固定（ハローベストなど）や内固定（プレートなど）を併用する

治療

• 以下のような場合、状況に応じて再手術が必要となる
  • 脊髄や神経根を圧迫していると思われる症状がみられる場合
  • 食道の損傷、脊髄や神経根を圧迫している場合
  • 移植骨が脱転し、不安定な場合 など

アセスメント

• 脊椎へ前方からアプローチするためには、神経根や脊髄の前には椎体や椎間板が存在しているため、これらを掘削あるいは摘出して、治療目的である神経根（脊髄）に到達する
• 椎体や椎間板を摘出した場合には、脊柱としての機能が失われるため、手術中に骨移植や人工骨、チタン骨などの固定が必要となる
• 頸椎前方固定術後の脱転は、以下の方法で確認する
  • 多くの場合、単純レントゲン写真
  • 下位頚椎ではCT撮影が必要な場合がある
  • 食道の損傷の診断には食道造影や胃カメラ
  • 脊髄損傷の診断にはMRIでの診断が必要となる

頸椎前方固定後の脱転

• 移植骨の癒合には約3ヶ月程度を必要とするが、完全に癒合するまでは6か月～12か月要するといわれている（個人差あり）
• 前方固定術後は、術直後から骨癒合するまで移植骨が脱転する可能性が高くなる
• 脱転の危険性が高いのは、特に術直後から術後約1か月位である
• 脱転した場合は以下のような問題点がある
  • 固定性の損失
  • 前方に脱転した場合は気管や食道を、後方に脱転した場合は脊髄を損傷する可能性
• 軽度のものであれば嚥下痛、頚部痛、咽頭の違和感が生じる
• 手術によって起こる症状と脱転の症状はよく似ているため、鑑別が難しい

看護のポイント

• 症状が増悪する場合は、脱転が疑われる
• 重篤な症状（喋下困難、麻痺、しびれ、筋力低下など）が出現した場合は、経過観察をせずに、速やかに医師に報告する
• 場合によっては、緊急手術が必要となる場合がある