レビー小体型認知症の基礎知識

レビー小体型認知症の基礎知識【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2015年5月11日
最終更新日:2015年5月11日
(変更日:2022年9月29日) ※

目的

  • レビー小体型認知症の基礎知識について理解を深め、適切なケアを行う

患者割合

  • レビー小体型認知症は全体の10~20%を占めるが、脳血管認知症との混合型を入れると、レビー小体の病理組織が存在すると予測される患者は全体の20%を超えるともいわれる

病態生理

  • レビー小体型認知症はアルツハイマー型認知症やパーキンソン病と同様に脳内にある神経伝達物質が減ることによって生じる
  • レビー小体型認知症は、アセチルコリンとドーパミンの両方が減少する
  • ドーパミンの減少がリスクとなるパーキンソン病と、非常によく似た症状がみられることがある
  • パーキンソン病では、レビー小体と呼ばれる特殊な物質が脳幹に現れるが、レビー小体型認知症の場合は脳幹のみならず大脳皮質全体に現れるため、パーキンソン症状を伴った認知症として進行していく
レビー小体型認知症とパーキンソン病は類似しているが、薬剤に対する感受性が大きく異なるのでパーキンソン病と同様の治療を行うと、症状が悪化することがある

特徴的な症状

  • 主症状は幻視と手足の震えや小刻み歩行(パーキンソン症状)
パーキンソン病と認知症が合わさったような病態なので、パーキンソン病あるいはレビー小体ではない認知症に間違われることもある
  • 転びやすい
  • 薬剤に対する過敏性がある
  • 血圧変動
  • 睡眠時の異常行動(睡眠中に大きい声で叫ぶ、暴れる)
  • 自律神経症状(立ちくらみや便秘)
  • 抑うつ症状(意欲の低下、気分の落ち込み)

治療と予後

  • パーキンソン病に使用する治療薬の代表的なものとして、L-ドーパがあるが、レビー小体型認知症に用いた場合、幻視などみられ、行動・心理症状が悪化する
  • レビー小体型認知症の場合、薬剤過敏性があるため、正確な診断がなされたとしても、治療は困難となる
  • 全ての症状が揃っている典型的なレビー小体型認知症の場合、完治は難しい
  • 投薬の内容によっては、悪循環を生じることがある
    • 認知機能の改善目的でアリセプトを通常量を用いる → 歩行状態が悪化
    • 歩行を改善する目的でパーキンソン病治療薬を用いる → 幻視が強くなる
    • うつ状態の改善目的で抗うつ薬を使用する → 認知機能が悪化
  • レビー小体型認知症は薬物に弱い分、少量の内服薬で劇的に改善する可能性もある
低用量の処方を上手にコントロールしながら行うことができれば、治療しやすい認知症に変化することもあるため、まずはレビー小体型認知症を正確に診断することが重要
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