アルツハイマー型認知症が辿る経過

目的

• アルツハイマー型認知症が辿る経過について理解を深め、適切なケアを行う

概要

• アルツハイマー型認知症の原因や経過に関しては、不明な点が多かったが、現在、有力視されているのは、
  • たんぱく質の一種であるアミロイドβが沈着して老人斑となる
  • これが毒性を発揮することによって脳細胞を死滅させる という説である
• アルツハイマー型認知症は、長い潜伏期間の間に脳細胞が次第に変性していく病態であり、ある日突然発症することはない
• 発病段階は、臨床的には比較的初期だと思われていても、病理学的には末期の状態となっていることが多い

アルツハイマー型認知症が辿る経過

軽度認知障害（MCI）：正常レベルと発病までの中間的な時期

• 軽い物忘れが見られる
• 認知機能の低下が多少あり、本人の自覚もあるが、自立生活は可能
• 5年後に38.5％の人はこの状態から認知機能が戻ったという報告もあるが、年間10～30％の人は認知症へ移行する

中核症状（記憶障害や見当識障害、理解力・判断力の低下）

記憶障害

• 数分前や数時間前の出来事をすぐ忘れてしまう
• 同じことを何度も言ったり、聞いたりする
• しまった場所やおいた場所を忘れてしまうので、いつも探し物をしている
• 約束そのものを忘れる
• 昔から知っている物や人の名前が出てこない
• 同じものを何個も買ってくるようになる

見当識障害

• 日付や曜日がわからない
• 慣れた道で迷う、家に帰れなくなる
• 出来事の前後関係がわからない

理解力・判断力の低下

• 手続きや貯金の出し入れができない
• 状況や説明が理解できず、テレビ番組の内容も理解できなくなる
• 運転などのミスが多くなる

• 仕事や家事・趣味の段取りが悪くなって、時間がかかるようになる
• 身だしなみを気にしなくなり、季節に合った服装を選べない
• 食べこぼしが増える
• 洗面や入浴など日常生活の動作がわからなくなる
• 失禁が増えてくる

行動・心理症状（BPSD）

• 不安が強くなる
• 1人になると怖がったり寂しがったりする
• 憂うつでふさぎこむ
• 何をするのも億劫になる
• 趣味や今まで好きだったテレビ番組に興味を示さなくなる
• 怒りっぽくなり、些細なことで腹を立てる
• 幻視
• もの盗られ妄想

各ステージにおける具体的な症状の例

初期の症状の例

何度も同じことを繰り返す

• ほんのわずかな間隔で同じ話に戻る
• 周囲が病的に感じる記憶障害が生じている

不安・うつ状態に陥る

• 自分の考えている状況と、現実が噛み合わなくなる
• 非現実感と不安感で一杯になり、さらにうつ状態が進む

直前のことを忘れる

• エピソード記憶（比較的近いできごと）ほど、記憶されない
• 事実がすっぽりと抜け落ちてしまう

日課や趣味への無関心

• 以前から興味があることに対し全く関心がなくなる
• 日課の遂行が難しくなる

もの盗られ妄想が出る

• 財布などの大切なものを、自分がどこにしまったかを記憶していない
• 必要な時に見つからないため、身近な人を疑う

作話をする

• 物忘れにともなう失敗を取り繕うかのように積極的に作り話をする

中期の症状の例

家事の方法がわからない

• 順序立てて考えることが必要な行動がとれない
• 買い物や料理など、当たり前のように行っていた行動で、失敗が目立つ

妄想や徘徊が多くなる

• 夜間に出現した妄想により、家を飛び出してしまう
• とくに目的もなく外出し、家に帰宅することが困難となる

季節感、場所や時間がわからなくなる

• 見当識障害が起こり、日時や季節がいつなのかが分からなくなる

弄便などの不潔行為がある

• 失禁や便をいじるなど、衛生的に不潔な行為などが見られる

ADLの介助が必要となる

• 食事や入浴、更衣の介助が必要となる

上手に話ができなくなる

• 相手が言っている言葉の意味がわからなくなり、本人自身の言葉も意味不明なものとなる

後期

会話が不可能となる

• 言語を用いるコミュニケーション能力はほぼ失われる
• 言葉による意思疎通が困難となる

表情が乏しくなる

• 高度の知能低下が見られる
• 反応が鈍く、表情も乏しくなる

家族が誰だか認識できなくなる

• 配偶者や子供など、家族を認識できなくなる

尿や便失禁が通常となる

• 尿意や便意を訴えることが困難となる
• 常時、尿・便失禁が見られる

食に対する興味を失う

• 嚥下障害の出現や誤嚥性肺炎のリスクが高まる
• 次第に、食事に関心がなくなり、食べなくなる

寝たきりの状態になる

• 歩行・坐位保持困難となり、次第に寝たきりとなる