認知症の基礎知識

目的

• 認知症の基礎知識について理解を深め、適切なケアを行う

認知症の概要

• かつて「痴呆症」とよばれていた認知症は、発症したら有効な治療方法はないとされていたが、現在では早期発見・早期治療が必要な疾患であると捉えられている
• 早期から適切な治療を始めることにより、症状の改善や進行を遅らせることが可能な場合もある
• 多くの場合、認知症は突然発症するわけではなく、徐々に進行していくため、本人や家族も気づきにくいのが特徴である

認知症の定義

• 進行性である
• つぎの症状（＝中核症状という）のうち、２つ以上が該当する
  • 記憶障害
  • 見当識障害
  • 判断力の障害
  • 性格の変化
  • 高次脳機能障害
  • 実行機能障害 など
• 精神的疾患や、知的障害は含まれない
• 独立した生活、社会的な活動が困難になり、支援や介護が必要になる
• 就業が困難となる

認知症の初期症状

• 記憶障害：ものの置き忘れが増え、探し物をする頻度が高くなる など
• 見当識障害（失見当）：時間や状況、自分が今居る場所がわからなくなる など
• 判断力の障害：料理の失敗など、物事を順序立てて行う行動で失敗する など
• 性格の変化：頑固になる、怒りっぽくなる など
• 高次脳機能障害：失語・失行・失認 など
• 実行機能障害：毎日、同じ服ばかりを着ている、季節にあった服装ができない など

老化と認知症の違い

老化

• ”忘れやすい”という自覚がある
• 日常生活には支障をきたさない
• 体験したことの一部を忘れるので、ヒントがあれば思い出せる
• 判断力や思考力は変化していない
• 年月日を間違えることはあるものの、季節に対する感覚は正常である

認知症

• ”忘れた”という自覚がない
• 日常生活に支障をきたしている
• 体験したことそのものを忘れるので、ヒントがあっても思い出せない
• 判断力や思考力に低下がみられる
• 時間や場所、季節などがわからなくなる

老化と認知症のもの忘れの違いの例

老化の場合

• 朝食に何を食べたのかが思い出せない
• 道で会った人の名前が思い出せない
• いずれも、ヒントがあれば思い出せる

認知症の場合

• 朝食を食べたこと自体を忘れる＝「食べていない」と主張する
• 道で会った人の顔を忘れている＝「知らない人だ」と主張する
• いずれも、本人にとっては「その記憶はない」ことになっているので、ヒントがあっても「知らない」という

認知症のタイプと患者割合

• 認知症にはいくつかのタイプがある
• それぞれの患者割合の推計はあるが、元となるデータによって多少の誤差があることを理解しておく

1. アルツハイマー型認知症：推計 50～60％
2. レビー小体型認知症：推計 10～20％
3. 脳血管性認知症：推計 5～15％
4. 1と3の混合型認知症：推計 5～10％
5. 2と3の混合型＝レビーミックス
6. 前頭側頭型認知症（ピック病を含む）：推計 2～5％
7. その他：推計 およそ5％

• 加齢に伴う脳への変化が原因となる場合、複数の要因を併せ持っていることも多い
• 認知症のタイプによってみられる症状に違いはあるものの、病理学的な診断は難しい
  • 例えばアルツハイマー型に特徴的な”病理学的な脳に対する実質的変化”やその度合いは、実際に脳組織を採取しないと正確には把握できない
• 病理学的な脳の変化の度合いと、実際にみられる”臨床的な症状”は比例しない

患者数と今後の予測患者数（厚生労働省推計）

• 平成22年に厚生労働省が行った推計では、患者数は以下のようになっている
  • 認知症高齢者（日常生活自立度Ⅱ以上、介護保険利用）：約280万人
  • 日常生活自立度Ⅰ又は要介 護認定を受けていない人：約160万人
  • 軽度認知障害（MCI）で、正常と認知症の中間の人：約380万人
• 全国の65歳以上の高齢者のうち、認知症であると推定される人は約15％
• 同様に、MCIは13％と推計
• 各年齢の認知症有病率が一定で推移した場合
  • 2015年の推計値は517万人
  • 2025年までに認知症の患者は約730万人 → 高齢者の5人に1人が認知症