認知症とせん妄の違い

認知症とせん妄の違い【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2015年5月14日
最終更新日:2015年5月14日
(変更日:2022年6月7日) ※

目的

  • せん妄と認知症の判別について理解を深め、適切なケアを行う

せん妄とは

  • せん妄とは脳機能の失調によって起こる注意障害を伴った、軽い意識の曇りが基となる症候群をいう
  • 一般病院の入院患者でも10~30%程度に発症するため、決して珍しい状態ではない

せん妄の症状

注意力や自分を含めたその場の状況を理解する能力が低下する

  • 注意力散漫
  • ぼんやりしている
  • 相手と目を合わせない
  • 徘徊

正しい判断や行動をするための脳の機能が低下する

  • 記憶が曖昧になる
  • 幻覚
  • 錯覚
  • 妄想
  • 夜間せん妄が見られる

せん妄のタイプ

過活動型

  • 興奮、過活動が主体であり、夜間徘徊、転倒、点滴抜去などをすることがある。時に抑制も必要となる

低活動型

  • 低活動ではあるが、意識障害、内的不穏は持続している状態。うつ病や不眠症と誤診しやすく、脳血管障害の後遺症で起こりやすい。夕方から起こることがある

混合型

  • 過活動型と低活動型を併せたタイプ。最も医療者が把握しづらいタイプ

高齢者のせん妄の原因

  • 病気(脳疾患、代謝障害、循環障害、呼吸障害など)
  • 薬物
  • ストレス(不安や緊張などの心理的ストレス、便秘や不眠などの身体的ストレス)
  • 環境の変化(入院、部屋の移動など)
  • 身体拘束

アセスメント

  • せん妄が一過性の場合、認知症は否定されることが多い
  • 過去に一度でもせん妄を引き起こしたことのある高齢者は、認知症のハイリスク群
  • 頻回にせん妄を起こす場合は認知症が疑われる
  • レビー小体型認知症の場合、意識障害を伴うことが多く、せん妄が好発しやすい

認知症との判別

  • 認知症…脳機能の欠損によって起こる
    • 意識レベル:意識混濁、注意力散漫
    • 発症の経過:数時間から数日のうちに急激に発症
    • 日内変動:あり
    • 経過:一過性
  • せん妄…脳機能の失調で起こる
    • 意識レベル:正常
    • 発症の経過:数か月から数年かけて徐々に症状が著明となる
    • 日内変動:中核症状の変動なし
    • 経過:慢性的に進行する
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