痰に関する基礎知識 1 痰とは何か

目的

• 痰に関する基礎知識について理解を深め、適切なケアを行う

痰ができる仕組み

• 気道内に入った異物（唾液、白血球、脱落した上皮細胞、微生物、粉塵など）を取り込んだ気道粘膜は、これらを気道の外へ排出しようとする
• 気道クリアランスという仕組みが働き、痰が作られる

気道クリアランスとは

• 気道クリアランスは、以下の機序で働く
  • 異物の刺激により気道粘液が増加する
  • 異物を取り込み、痰を作り出す
  • 繊毛運動により末梢気道から中枢気道（口側）へ、痰を輸送する
  • 咳嗽や嚥下などにより、痰を気道の外へ喀出する
• 気道粘液は痰の本体である
• 正常の場合、痰は一日約100ml産生・排出されている
• 通常の場合、唾液と共に嚥下されたり、蒸発・吸収されている場合が多く、痰として喀出されることははほとんどない

痰の性状

粘液性痰

• 色：透明～白色
• 原因：気管支粘膜腺の過形成によって生じる
• 原因疾患：喘息、感染を伴わない慢性気管支炎など

膿性痰

• 色：白黄色～淡黄色、緑色、錆色
• 原因：肺や気道の細菌感染によって生じる
• 原因疾患：肺炎、気管支炎など

漿液性痰

• 色：透明～白色
• 原因：気管支や肺の毛細血管の透過性亢進
• 原因疾患：肺胞上皮がんなど

血性痰

• 色：暗赤色、茶色、血線入色
• 原因：肺や気道におよんだ組織破壊性の病変により、気道に血液が入り込むことで生じる
• 原因疾患：肺がんや気管支拡張症など

• 粘液性痰と膿性痰の中間に粘液膿性痰がある

痰貯留による影響

• 喀出困難な量の痰や粘調度の高い痰の場合、息切れや呼吸困難などの症状が出現しやすい
  • 原因：気道内に貯留したままの状態になりやすいため
• 痰の貯留が著明になると、窒息、肺炎、無気肺、ガス交換障害、気道抵抗の上昇など様々な合併症を起こすリスクが高くなる
  • 気道クリアランスの機能が、十分に働くようサポートをする必要がある
• 痰の量や性状、色調を継時的に観察することは、呼吸器系（肺や気管支など）の状態を把握するために有効である

アセスメント

• 気道クリアランスの機能が十分に働いているか
• 痰の量や性状に変化はないか
• 痰の喀出が困難になっていないか