痰に関する基礎知識 ２ 排痰のメカニズム

目的

• 排痰のメカニズムについて理解を深め、適切なケアを行う

重力による痰の移動

• 痰には自動運動の能力がないため、重力の影響を受けやすい
• 一般的には、自力で立位・坐位・歩行などが出来る場合、痰は動作に従って重力の影響を受けるため、様々な方向に移動してる
• 臥床傾向にある患者の場合、身体にかかる重力の方向が変わらない時間が長くなり、痰の移動頻度は減少する

→ 結果的に、末梢気道において痰が貯留しやすくなる

→ 痰の貯留による肺炎などの感染症のリスクが高くなる

排痰のポイント

• 自力排痰に必要な要件は気道クリアランス以外に、それをサポートする「重力」「粘性」「空気の量と速度」が必要である

重力

• 重力の利用により、痰を移動させる
  • 具体的な援助：体位ドレナージ、早期離床などを適宜行う

粘性

• 適切な粘性を保つことで、痰をスムーズに移動させる
  • 具体的な援助：湿度管理、体液量の維持、去痰剤の使用、呼吸療法時の適切な加湿などを適宜行う

空気の量と速度

• 速度と量を持った空気（咳嗽）により、痰を気道外に排出させる
  • 具体的な援助：咳嗽抑制リスク（疼痛など）の除去、呼吸筋・腹筋の強化を適宜行う

粘性を調整する

• 痰の90％以上は水分からできているため、痰の粘性や硬さに、身体内の水分量が大きく影響する
• 気道が乾燥している場合、痰に含まれる水分は減少する
• 水分量が低下すると、痰は粘性を増し、気道に停滞しやすくなる
• さらに繊毛運動が阻害され、痰の移動が困難となる

痰の水分を調整するためのポイント

• 湿度管理：加湿器などを使用し、病棟・病室内の湿度を50％以上に保つ
• 体液管理：痰の水分量は、全身の水分量のバランスに影響を受けるため、水分出納バランスをしっかり管理する
• 去痰剤の使用：必要時は、薬剤を使用して痰の粘度を調整する
• 呼吸療法時の適切な加湿：酸素投与や気管切開などを使用する場合は必須

アセスメント

• 排痰の3つのポイント（重力・粘性・空気の量と速度）を適切に評価したか
• 状況に応じて、適切な看護援助を行っているか
  • 気道の温度や湿度管理が適切であるか、または呼吸理学療法の併用についても検討を行う
• 正確に評価をするために、分泌物の性状や量を観察しているか
  • 状況により評価が変わるため、記録をしておく