吸引の実際 2 鼻腔内の吸引

目的

• 鼻腔内の吸引について理解を深め、適切なケアを行う

必要物品・準備

• 個人防護具（エプロン、マスク、ゴーグル、未滅菌手袋）
• 吸引セット（吸引器、吸引瓶、吸引管）
• 吸引用カテーテル（一般的に、成人の場合は12～14Fr）
• 水道水（通水用）
• 聴診器
• パルスオキシメーター

方法

1. 患者に吸引を行う必要性を説明する
   • 吸引中、患者は発声困難となる
   • 苦痛を感じた時に吸引を中断する合図を事前に決めておくと良い
2. 衛生学的手洗い（手指消毒）を行う
3. 個人防護具を身に着ける（感染予防目的）
4. 吸引器のスイッチを入れ、吸引圧を設定する
   • 一般的に、成人の吸引圧は80～120ｍｍHg
   • 吸引管を指で塞ぎ、吸引圧がかかることを確認する
5. 吸引カテーテルの外装を開き、接続部を露出する
6. 吸引圧がかからないよう、吸引圧調節口を開放したまま、吸引管と吸引カテーテルを接続する
   • 吸引圧調節口が無い場合は、吸引カテーテルを根元で折る
7. 患者に声掛けをする
8. 患者の呼吸状態を観察しながら、鼻腔内に吸引カテーテルを挿入する
   • 挿入が難しい場合は、無理に挿入せず、反対側の鼻腔から挿入する
9. 吸引カテーテルを指でこよりを作るように回しながら引き抜き、短時間で吸引する
   • 一回につき10秒以内を目安とする
   • 圧を一点に集中させない目的でカテーテルをこよりを作るように回していく
10. 吸引カテーテルを通水させて吸引管の汚れを流す
    • 分泌物の粘稠度が高い場合は、数回繰り返して汚れを流す
11. 吸引カテーテルの先端を手に取り、手の中にまとめた状態で、吸引管から外す
12. 手袋内に吸引カテーテルが収まるよう、手袋を裏返すようにはずす
    • 使用した吸引カテーテルは、感染性廃棄物として廃棄する
13. 吸引器のスイッチを切り、吸引管を所定の位置に戻す
14. 個人防護具を外し、廃棄してから衛生的手洗い（手指消毒）を行う
15. 患者の体位を整え、呼吸状態を再度確認する
16. 問題なければ終了した旨を伝える

アセスメント

• 吸引前、吸引後に、適切なアセスメントを行う
• 痰の性状や量、呼吸状態の変化の有無など、観察したことを記録として残す

吸引前

• 吸引の適応であるか
  • 患者の状態：自力で痰の喀出ができない
  • 患者の訴え：吸引の希望がある

視診

• 痰や唾液の口腔内への貯留、湿性嗄声、浅速呼吸、呼吸数増加などがあるか

聴診

• 頚部の副雑音、経皮的酸素飽和度（SpO₂）の低下があるか

吸引後

• 呼吸状態、循環動態に異常はないか
  • 痰の性状と量、呼吸パターン、呼吸回数、SpO₂、モニターの変化など
• 無呼吸になっていないか
  • 呼吸回数の観察を30秒以上行う

注意点

• 吸引圧のかけすぎ、吸引中の吸引カテーテルの出し入れは、鼻腔粘膜損傷の原因となる
• 吸引カテーテルは不潔にならないように包装から取り出す
• 鼻腔吸引は侵襲度が高い手技のため、実施は必要最低限とする
• 挿入時は、鼻孔の上部からやや下向き加減でまっすぐに挿入する
• 再吸引の必要性について再度アセスメントを行う
  • 再吸引は、呼吸や循環が十分に回復したことを確認してから行う
• 通水後の水は不潔であるため、カテーテルの再利用は避ける
• こまめに通水用の水を交換するなど、水の管理も徹底する