気管内吸引による感染とは

目的

• 気管内吸引による感染について理解を深めることで、適切なケアにつなげる

気管内吸引と肺炎

気管内吸引に関連する肺炎

• 原因：水、カテーテルなどの使用や、汚染された手指などに付着した微生物が、下気道まで侵入し、肺炎を発症することがある
• 予防策：気管内の汚染を予防する
  • 標準予防策（スタンダードプリコーション）
  • 吸引カテーテルなどの衛生管理（滅菌操作を遵守）

手指消毒の重要性

• 気管内吸引を行う前には、必ず手洗いや手指消毒を行う
• 手に明らかな汚れが認められる場合
  • 非抗菌性石けんと流水、または抗菌性石けんと流水で手洗いを行う
• 明らかな汚れが認められない場合
  • 速乾性手指消毒薬（アルコール消毒薬など）を使用する
• 手指衛生終了後に手袋を装着し、気管内吸引を行う
  • 口腔内、鼻腔内は未滅菌で良いが、気管内吸引時は滅菌手袋を使用する
• 気管内吸引操作が終了し、手袋を外した後にも手洗いや手指消毒を行う
• 気管内吸引を施行しているときに、分泌物が飛散するリスクがある場合、ガウンやマスク、ゴーグルなどの着用も必要

気管内吸引で使用する水

• 非滅菌の精製水や水道水には微生物が含まれていることがあり、肺炎を引き起こす可能性がある
• 気管内吸引カテーテルは単回使用が原則だが、複数回使用時に洗浄する時は、滅菌精製水を使用する

気管内吸引カテーテルの種類

• 閉鎖式と開放式の気管内吸引カテーテルがある
• 閉鎖式吸引：気管内吸引カテーテル、気管切開カニューレと人工呼吸器装置がそれぞれ連結しているため、回路を開放することなく吸引することが可能である
• 開放式吸引：人工呼吸器や気管切開カニューレの回路を、吸引時に開放する

気管内カテーテルの消毒

• CDCの「医療ケア関連肺炎防止のためのガイドライン」は、開放式気管内吸引カテーテルに関し、滅菌済みカテーテルの単回使用を勧告している

• 気道粘膜と接触する気管内吸引カテーテルは、滅菌物の単回使用か、高水準消毒を行う
  • 高水準消毒薬：カテーテルの材質上や構造上の問題で、消毒薬が十分に洗い流されない場合、毒性が人体に影響をおよぼす危険性があるため注意する
• 滅菌の場合はカテーテルの材質に影響をおよぼす可能性があり、頻回に吸引が必要な場合は、滅菌時間を十分に確保することが困難となる

標準的な消毒手順

1. 吸引終了後、アルコールガーゼで吸引カテーテルの外側を清拭する
2. 滅菌精製水を吸引し、吸引カテーテル内腔の粘液などを取り除く
3. 吸引カテーテルを消毒薬に浸ける
   • 消毒薬の例：8～12vol%エタノール添加0.1％塩化ベンザルコニウム液
4. 気管内吸引の直前に、吸引カテーテルの消毒薬を除去するため、滅菌精製水を吸引する