呼吸リハビリテーションの実践 3 運動療法の評価

目的

• 運動療法の評価について理解を深め、適切なケアを行う

運動療法に対する評価項目

必須となる評価

• フィジカルアセスメント
• 呼吸困難（安静時・労作時）
• SpO₂（経皮的動脈血酸素飽和度）
• 胸部単純X線写真
• スパイロメトリー
• 心電図
• 握力
• フィールド歩行訓練（シャトルウォーキング試験、6分間歩行試験）

行うべき評価

• ADLやADLにおけるSpO2モニタリング
• BMIなどの栄養評価
• 健康関連QOL（一般的、疾患特異的）
• 上下肢の筋力

可能であれば行う評価

• 動脈血液ガス分析
• 心肺運動負荷試験
• 心エコー検査
• 身体活動量
• 心理社会的評価
• 呼吸筋力

負荷を決めるための指標

心拍数

• 最大心拍数（HRmax）法
  • 年齢別最大心拍数（220－年齢）×60～80％
• 予備心拍数（HRR）法（カルポネン＜Karvonen＞法）
  • （年齢別最大心拍数＜220－年齢＞－安静時脈拍）×40～80％＋安静時脈拍

6分間歩行試験

• 歩行距離から求めた歩行速度×40～80％

呼吸困難

• ボルグCR-10スケール3～4（SpO₂の評価を要する）

ISWT（漸増シャトルウォーキング試験）

• VO₂peak（ml/kg/分）＝4.19＋0.025×ISWTでの歩行距離（m）
  上記で求めたVO₂peak×40～80％

一般的な運動療法の中止基準

呼吸困難

• ボルグCR-10スケール7～9（とても強い～非常に強い、をあらわす）

呼吸数

• 30回／分以上

酸素飽和度

• 90％未満

心拍数

• 不変あるいは減少したとき
• 年齢別最大心拍数（220－年齢）の85％に達したとき

血圧

• 拡張期血圧の上昇、あるいは収縮期血圧が大幅に下降したとき

その他の自覚症状

• 動悸、めまい、ふらつき、胸痛、疲労、チアノーゼなど

ボルグCR-10スケール

• 0 ：感じない
• 0.5：非常に弱い

• １ ：やや弱い
• 2～3：弱い
• ４ ：多少強い
• 5～6：強い
• 7～9：とても強い
• 10 ：非常に強い

負荷による違い

低負荷

• 定義：患者のVO₂peakに対して、40～60％の負荷をかける
• 適応：後期高齢者、高度な呼吸困難症例、肺性心合併例など
• 利点：低リスク、在宅で継続しやすい、アドヒアランスが維持されやすい、不安や抑うつの改善効果が大きいなど
• 欠点：運動効果が発現するまで長い期間が必要、運動能力の大きな改善は望めない

高負荷

• 定義：患者のVO₂peakに対して、60～80％の負荷をかける
• 適応：運動時SpO₂が90％以上、重度不整脈、肺性心、器質性心疾患などがない、モチベーションが高いなど
• 利点：同一運動の刺激に対して運動能力が大幅に改善する、生物学的効果が高い
• 欠点：ハイリスク、監視や付添いが必要、患者のアドヒアランスが低下しやすい