COPDの基礎知識 7 COPDの検査・診断・病期

目的

• COPDの検査・診断・病期について理解を深め、適切なケアを行う
• COPDの診断に必要な検査には、以下のようなものがある
  • 胸部X線撮影
  • 胸部CT
  • 呼吸機能検査
  • 動脈血ガス など

胸部X線撮影

• X線撮影の画像より、以下の所見について確認を行う
  • 横隔膜が平坦化しているか
  • 肺野の透過性が亢進しているか
  • 滴状心により心胸郭比が減少していないか
  • 肺野末梢血管影が狭小化しているか
  • 胸骨後腔、肋間腔、心臓後腔が拡大しているか

胸部CT

• 線撮影の画像より、以下の所見について確認を行う
  • 気道壁が肥厚しているか
  • 病態が進展しているか
  • 気腫性病変があるか（ある場合はその分布）
  • 気道内腔が狭小化しているか

呼吸機能検査

スパイログラム

• 拘束性換気障害のとき：％肺活量（％VC）80％未満
• 閉塞性換気障害のとき：1秒率（FEV₁％）70％未満

肺気量分画

• 最大吸気量（IC）、肺活量（VC）が減少する
• 残気量（RV）、機能的残気量（FRC）、全肺気量（TLC）が増加する

拡散能障害

• 一酸化炭素（CO）肺拡散能（DLco）が減少する（％DLco80％未満）

フローボリューム曲線

• 最大呼気速度（Vmax）の低下がみられる
• 呼気時の気流速度の低下がみられる

静肺コンプライアンス

• 圧量曲線が左上方へ偏位する

動脈血ガス

• 高二酸化炭素血症や、低酸素血症の有無と程度を確認する

その他

血液・喀痰・呼気検査

• CRP（C反応性蛋白）など炎症反応物質上昇の有無
• 気道炎症の評価

呼吸筋機能検査

• 治療効果に関する評価、疾患の予後や重症度

睡眠時検査

• 低換気により高二酸化炭素血症を伴う低酸素血症の有無、程度の評価
• 呼吸筋力低下や呼吸筋疲労の評価

心肺運動負荷

• 運動制限因子や運動耐容能の評価

肺性心と肺高血圧症の評価

• 胸部X線写真、心電図、心エコー、身体所見、バイオマーカーなどによる評価
• 肺動脈圧上昇の有無

診断基準

• COPD以外の気流閉塞をきたしうる疾患を除く（除外診断）
• 気管支拡張剤投与後に施行するスパイロメトリーで、FEV₁/FVC＜70％ という条件を満たしていること

病期分類

Ⅰ期：軽度

• FEV₁/FVC＜70％
• ％FEV₁≧80％

Ⅱ期：中等度

• FEV₁/FVC＜70％
• 50％≦％FEV₁＜80％

Ⅲ期：高度

• FEV₁/FVC＜70％
• 30％≦％FEV₁＜50％

Ⅳ期：極めて高度

• FEV₁/FVC＜70％
• 慢性呼吸不全を合併しており、なおかつ％FEV₁＜30％もしくは％FEV₁＜50％
• 気流閉塞の程度により対標準1秒率（％FEV₁）を用いてⅠ～Ⅳ期に分類される