肺炎の基礎 5 市中肺炎（CAP）

目的

• 市中肺炎（CAP）について理解を深め、適切なケアを行う

市中肺炎（CAP）の診断

肺炎が疑われる症状・所見の確認～肺炎の臨床診断まで

全身状態

• 発熱
• 咳嗽
• 喀痰
• 呼吸困難
• 胸痛

画像所見

• 胸部レントゲンおよびCT画像にて浸潤影が認められる

肺炎の臨床診断後～原因微生物の確定まで

原因微生物の検査

• 迅速診断法
  • 尿中抗原検査（肺炎球菌・レジオネラなど）
  • 喀痰グラム染色

日数を要する検査

• 血性抗体化測定
• 喀痰などの培養検査など

重症度の検査

• 一般検査
  • 白血球
  • CRP
  • BUN
  • 赤沈

重症度分類（A-DROP）

• 年齢
• 意識レベル
• 血圧
• 脱水
• 動脈血ガス分析

原因微生物の推定～治療方針の検討

治療の場（外来・病棟・ICU）にて初期治療開始

• 第一選択薬投与
• エンピリック治療

原因微生物の検査～治療方針の検討

• 血性抗体化測定、喀痰などの培養検査など日数を要する検査の結果を待つ

市中肺炎の重症度分類

• A（年齢：Age） ：男性70歳以上、女性75歳以上
• D（脱水：Dehydration） ：BUN21mg/dl以上あるいは脱水所見有
• R（呼吸：Respiration） ：SpO₂90％以下（PaO₂60Torr以下）
• O（見当識：Orientation）：意識障害有
• P（血圧：Pressure） ：収縮期血圧90mmHg以下

該当項目

• 0 ：軽症肺炎→外来治療
• 1～2：中等度肺炎→外来あるいは入院
• 3 ：重症肺炎→入院治療
• 4～5：超重症肺炎→ICU治療

エンピリック治療とは

• 症状やこれまでの経過、頻度からある程度原因微生物を推測し、確定診断を待たずに治療を開始すること

アセスメント

• 市中肺炎とは何かを理解しているか
• 市中肺炎の確定に必要な検査、臨床症状が理解できているか
• 診断に至るまでの流れを理解できているか