肺炎の基礎 6 市中肺炎(CAP)の治療方針

肺炎の基礎 6 市中肺炎(CAP)の治療方針【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2015年10月26日
最終更新日:2018年09月25日
(変更日:2018年10月23日) ※

目的

  • 市中肺炎(CAP)の治療方針について理解を深め、適切なケアを行う

市中肺炎(CAP)の治療とは

  • 基本的に入院患者は抗菌薬の点滴静注を行う
  • 低酸素血症の場合、酸素投与を行う
酸素投与を行っても改善が認められない場合、気管挿管、人工呼吸器管理あるいは非侵襲的陽圧換気(NPPV)を行う

細菌性肺炎の疑い

  • セフェム系(肺炎球菌に対し、活性を有する)
  • ペニシリン(β-ラクタマーゼ阻害薬配合)
  • カルバペネム系(ICU治療など)
軽度~中等度の場合、第一選択はβ-ラクタマーゼ阻害薬配合の薬剤を単剤で使用する
ペニシリンアレルギーがある場合、軽度の肺炎ではクラビット®、中等症の肺炎で軽度のアレルギーではロセフィン®、重篤なアレルギーがある場合はクラビット®を用いる
免疫抑制状態あるいは65歳以上の人が肺炎球菌性肺炎を起こした場合、肺炎球菌ワクチンを退院時に接種するのが望ましい
外来治療患者の場合、保険適応の関係によりアレルギーがなければペニシリン系抗菌薬は2種類を併用する(1剤のみではエンピリック治療にならないことがある)

非定型肺炎の疑い

  • テトラサイクリン系
  • ニューキノロン系
  • マクロライド系
エンピック治療を開始する際は、細菌性肺炎か非定型性肺炎の推定によって抗菌剤を変更する

肺炎治療開始のタイミング

  • 肺炎の治療開始は、確定診断がついた時点で速やかに開始するのが望ましい
  • 原因菌の確定までに時間を要する検査も多い
  • 症状や経過から医師がある程度の原因菌を予測し、それに合った薬剤の選択をする治療を、原因菌の確定に先駆けておこなうのが一般的である。

エンピリック治療とは

  • 治療をするにあたり、原因微生物を同定することは重要だが、判定までに数日を要する
  • 症状やこれまでの経過、頻度からある程度原因微生物を推測し、確定診断を待たずに治療を開始することをエンピック治療という

アセスメント

  • 市中肺炎とは何かを理解しているか
  • 市中肺炎の治療の流れについて理解しているか
  • 抗菌薬を変更するタイミングがつかめているか
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実際の治療やケアに際しては、必ず医師などにご確認下さい。
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