肺炎の基礎 7 院内肺炎（HAP）

目的

• 院内肺炎（HAP）について理解を深め、適切なケアを行う

院内肺炎（HAP）とは

• 入院後2日以上経った後に、新たに発症した肺炎である
• 患者が持っている基礎疾患の所見が影響し、肺炎所見を見つけることが困難であることが多い（特に高齢者）
• 耐性菌を保有している患者は、その他の病原体にも感染していることが多い（重複感染）
• 尿路感染に次いで2番目に頻度が高い院内肺炎は、院内感染の中でもっとも死亡率が高い
• 院内肺炎（HAP）のうち、人工呼吸器が装着されているものを人工呼吸器関連肺炎（VAP）という

院内肺炎の発生要因

• 患者の易感染性が背景にあり、内因性・外因性感染が引き金となって発症する
• 易感染性は基礎疾患によるものが多い
• 基礎疾患には、器質的呼吸器疾患、免疫不全、ステロイド長期投与などがある

内因性感染

• 誤嚥や菌交代現象などで、すでに患者が保有している微生物が原因で起こる

外因性感染

• 交差感染、エアロゾルの吸入などで、体外から侵入した微生物が原因で起こる

院内肺炎への対策

内因性感染

• 適切な抗菌薬の使用
• 経腸管栄養の使用
• 口腔ケアの励行 など

外因性感染

• 手指や機器の消毒・滅菌など

院内肺炎の重症度分類（成人院内肺炎治療ガイドラインより）

• 成人院内肺炎治療ガイドラインでは「生命予後予測因子」と「肺炎重症度規定因子」による重症度分類がある

生命予後予測因子

• 生命予後予測因子は次の5つ
  • I（immunodeficiency【免疫不全】）：悪性腫瘍または免疫不全状態
  • R（Respiration【呼吸】）：SpO₂＞90%を維持するためにFiO₂＞35%を要する
  • O（Orientation【見当識】）：意識レベルの低下
  • A（Age【年齢】）：男性70歳以上、女性75歳以上
  • D（Dehydration【脱水】）：乏尿または脱水
• 上記項目の該当が3項目以上：重症群（C群）
• 上記項目の該当が2項目以下の場合、下記の肺炎重症度規定因子に基づいて分類する

肺炎重症度規定因子

• 肺炎重症度規定因子は次の2つ
  • CRP≧20mg/dl
  • 胸部X線写真で陰影の広がりが一側肺の2/3以上
• 該当なし ：軽症群（A群）
• 1個以上該当あり：中等症群（B群）

アセスメント

• 院内肺炎とは何かを理解しているか
• 院内肺炎に対し、適切な対策が行われているか
• 院内肺炎の重症度分類について理解できているか