肺炎の看護の基礎 9 誤嚥性肺炎患者への看護計画

目的

• 誤嚥性肺炎患者への看護計画について理解を深め、適切なケアを行う

観察項目

検査データの確認

• 血液データ（白血球、CRP値の上昇、赤沈の亢進、Alb、TP、Hgb）
• 胸部レントゲンや胸部CTの所見（陰影や胸水）

炎症所見

• 発汗
• 悪寒・戦慄
• 胸背部痛
• 体熱感
• 倦怠感
• 息切れ
• 高熱
• 頻脈
• 過呼吸
• 低体温

口腔内の観察

• 口腔内乾燥の有無
• 食事摂取状況
• 食物残渣の有無
• 虫歯、歯肉損傷の有無

嚥下障害の有無

• 咀嚼力
• 咀嚼・咽頭への送り込み・嚥下状況
• ムセ・咽頭違和感・嗄声の有無
• 咳嗽反射の有無

気道内の観察

• 喀痰の性状（色、量、粘稠度）
• 咳嗽の有無と状態（乾性・湿性）
• 喀痰困難の有無
• 誤嚥の有無
• 痰の増加の有無
• 咽頭における痰貯留音の有無
• 呼吸音
• 胸郭の振動
• 喘鳴

意識レベル

• 呼名・従命反応の有無

栄養状態

• 食事摂取の内容と摂取量
• 排泄状況
• 体格指数

• 体重減少

呼吸状態

• 呼吸困難・チアノーゼの有無
• 鼻翼呼吸
• 血液ガスデータ
• 酸素飽和度

看護計画

食事形態や食事内容の選択

• 嚥下障害のスクリーニングテストで誤嚥がみられる場合、嚥下障害の程度により、その人に合った食事形態を選択することが重要である
• 管理栄養士やNST（栄養サポートチーム）と連携を取り、食べやすく飲み込みやすい嚥下食を提供できるよう調整する
• とろみ剤やゼリーを効果的に使用する

口腔ケア

• 口腔内の清潔保持に努め、自浄作用を維持することで誤嚥性肺炎を予防する
• 唾液の分泌低下による口腔内乾燥は、口腔内の細菌増殖へとつながる

食事摂取時の体位

• ベッド上で食事摂取する場合、体位は30度ベッドアップ、頸部前屈を基本とする
• 頸部前屈により、気道内への異物の侵入をリスクが低下する
• 椅子や車椅子など坐位で食事摂取する際、摂食に適した体位が取れるよう足底を床に着ける
• 膝関節が90度になるよう調整する

食事介助

• 嚥下障害の状況に応じ、以下の嚥下訓練を行う
  • 口腔内アイスマッサージ
  • 間接訓練
  • 嚥下体操
  • 空嚥下
  • 交互嚥下
• 適切な体位を保持する
• とろみのついた水あるいはお茶を一口飲み込んでもらう
• むせがない場合、状態観察をしながら少しずつ飲み物を口に入れる
• 食べ物を口に運ぶ際、口腔内に食物残渣がないか確認する

内服介助

• 確実に飲み込めているか口腔内を確認する
• 粉薬や錠剤などが飲み込みにくい場合は、とろみ水やゼリーなどを活用する

吸引・ドレナージ

• 誤嚥が認められた場合、速やかに吸引を行う
• 嚥下反射の低下により咽頭の送り込みが弱く、痰や食物残渣があるときは適宜吸引を行う

経管栄養注入

• 注入時の体位は30度以上の角度を保つ
• ギャッチアップの制限がある場合、右側臥位を基本とする
• 注入速度や濃度の調整を行う

精神的サポート

• 誤嚥性肺炎の既往がある患者は、食事に対する不安を抱きやすい
• 誤嚥予防の必要性と方法について十分な説明を行い、理解を得る
• 嚥下状態の観察や嚥下訓練は了承を得ながら行う

アセスメント

• 誤嚥による症状を理解しているか
• 誤嚥を防ぐケアを理解しているか
• 患者の嚥下障害の状態に合わせたケアが行えているか