人工呼吸器装着患者へのケア 2 清拭のポイント

目的

• 人工呼吸器装着患者への清拭を安全に行うことができる
• 清拭前後の観察を行うことができる

清拭を行う時のポイント

準備

• 患者の状態（循環動態、呼吸状態）をアセスメントする
• 必ずモニター監視下で行う
• 通常の清拭同様、空調とプライバシー保護に留意する
• 人工呼吸器とベッドの位置を調節し、必要に応じてベッド柵を外す
• ケア途中にベッドサイドを離れることのないよう、必要物品は必ずそろえておき、かつ手の届く位置に配置する
• 挿管チューブのカフや固定をチェックし、必要があれば吸引しておく

清拭の実施

• 必ず2名以上のスタッフで実施し、患者の両サイドに立つとよい
• 清拭や更衣を行う際は人工呼吸器回路やライン類、モニターコードの外れや屈曲に十分注意する
• ケアと同時に、全身の皮膚状態や褥瘡の有無を観察するとともに、モニターのパッドや固定テープ類も交換できるとよい
• 保温に注意し、清拭後は乾タオルで水分を拭きとる
  • 拭いた後の水分が皮膚に残ると
    • 室温で冷やされて体温を奪ってしまう
    • その結果、代謝を亢進させることにつながる
    • 患者に不快な思いをさせてしまうリスクがある

体位を変更するとき

例）患者の体位を、仰臥位から側臥位へ変えるとき

• 患者の姿勢をまっすぐな仰臥位にし、周囲の不要な物品（布団など）は撤去しておく
• 頭部側に立つ看護師の合図で、患者をゆっくりと側臥位にする
  このとき、患者の脊椎がまっすぐな状態を保持する
  （ログロール：丸太のイメージ）
• 人工呼吸器回路やライン類の巻き込み、屈曲がないことを十分に観察する
• 体位変換による循環動態や呼吸状態の変動がないか観察する
• 頭部側（人工呼吸器側）に立つ看護師は、患者の反応やモニターをメインで監視し、その他の看護師もモニターに注意しながら清拭を行う

観察項目

• 清拭終了後に以下の項目を観察する
  • 清拭前後で循環動態や呼吸状態に変化はないか
  • 挿管チューブの固定や位置にずれがないか
  • 人工呼吸器回路やライン類の巻き込み、屈曲、抜去はないか
  • 全身の皮膚状態や褥瘡の有無を観察できたか
  • 患者のプライバシーや安楽に配慮し、効果的な清拭ができたか
  • 人工呼吸器は正しく設定されているか
  • 必要に応じて、抑制はきちんとなされているか など