人工呼吸器のいろいろなモード 3 SIMV(同期式間欠的強制換気)

人工呼吸器のいろいろなモード 3 SIMV(同期式間欠的強制換気)【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2016年11月17日
最終更新日:2016年11月17日
(変更日:2018年2月1日) ※

目的

  • 人工呼吸器のモードのうち、SIMVモードについて理解できる
人工呼吸器の種類やメーカーによって、モードの名称が異なることがあるので注意すること

 

SIMV(Synchronized IMV)モードとは?

  • 人工呼吸器が患者の自発呼吸を感知(トリガー)し、患者の吸気開始に同調(シンクロ)して強制換気を行う、最もよく活用されるモード
  • 自発呼吸が不安定で、設定した呼吸回数に満たない場合は、設定した回数分の強制換気を行うことができる

SIMVモードのメリット

  • 患者の呼吸状況に合わせて吸気ガスが送られるため、IMVに比べて患者の負担が少なく、ファイティング(患者と人工呼吸器の呼吸タイミングが合わず、呼吸がぶつかってしまうこと)や、それに伴う圧損傷のリスクも少ない
  • 設定された強制換気数は確保されるため、自発呼吸があるが回数やパターンが不安定な患者に対しても活用できる

SIMVモードのデメリット

  • 自発呼吸の回数が多くても、設定された強制換気回数のみ強制換気が働くため、それ以外は自発呼吸となる
  • また、応答期(トリガーウィンドウ)以外で生じた自発呼吸に対しては強制換気が行われない
    • → 強制換気と自発呼吸の2種類の呼吸様式が存在するため、患者の呼吸仕事量はそれほど軽減しない

SIMVモードでの注意点

  • 応答期の方式によっては、実施された強制換気数が設定回数と多少ずれることがある
  • 自発呼吸の感知(トリガー)レベルの設定が適切か確認する

 

SIMVのしくみ

  1. 設定された強制換気の回数によって、自発呼吸を感知する応答期(トリガーウィンドウ)が設定される

    例) 強制換気回数6回/分=60秒÷6回=1呼吸あたり10秒サイクル

    この10秒間のうち前半3~4秒程度が応答期(トリガーウィンドウ)となるが、応答期間の設定は人工呼吸器の種類によって異なる

  2. 応答期(トリガーウィンドウ)中に患者の吸気努力を感知すると、人工呼吸器が吸気に同期した強制換気を行う
  3. 応答期(トリガーウィンドウ)中に自発呼吸がない場合は、応答期終了時に強制換気を行う

 

PEEPまたはPSVの付加

  • PSV(PS)の付加:設定した圧(プレッシャーサポート圧)で
    • 吸気開始に合わせてガス(空気)を送る=強制的に換気させる
    • 吸気終了に合わせて、送り込むガス(空気)の圧を下げる
  • PEEPの付加:呼気の最後の圧を0mmHgにはせず、3~5mmHgの圧をかけておくことで、肺胞が最後まで縮んでしまうことを防ぐ
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