人工呼吸器のいろいろなモード 3 SIMV（同期式間欠的強制換気）

目的

• 人工呼吸器のモードのうち、SIMVモードについて理解できる

SIMV（Synchronized IMV）モードとは？

• 人工呼吸器が患者の自発呼吸を感知(トリガー)し、患者の吸気開始に同調（シンクロ）して強制換気を行う、最もよく活用されるモード
• 自発呼吸が不安定で、設定した呼吸回数に満たない場合は、設定した回数分の強制換気を行うことができる

SIMVモードのメリット

• 患者の呼吸状況に合わせて吸気ガスが送られるため、IMVに比べて患者の負担が少なく、ファイティング（患者と人工呼吸器の呼吸タイミングが合わず、呼吸がぶつかってしまうこと）や、それに伴う圧損傷のリスクも少ない
• 設定された強制換気数は確保されるため、自発呼吸があるが回数やパターンが不安定な患者に対しても活用できる

SIMVモードのデメリット

• 自発呼吸の回数が多くても、設定された強制換気回数のみ強制換気が働くため、それ以外は自発呼吸となる
• また、応答期（トリガーウィンドウ）以外で生じた自発呼吸に対しては強制換気が行われない
  • → 強制換気と自発呼吸の2種類の呼吸様式が存在するため、患者の呼吸仕事量はそれほど軽減しない

SIMVモードでの注意点

• 応答期の方式によっては、実施された強制換気数が設定回数と多少ずれることがある
• 自発呼吸の感知（トリガー）レベルの設定が適切か確認する

SIMVのしくみ

1. 設定された強制換気の回数によって、自発呼吸を感知する応答期（トリガーウィンドウ）が設定される

   例) 強制換気回数6回/分＝60秒÷6回＝1呼吸あたり10秒サイクル

   この10秒間のうち前半3～4秒程度が応答期（トリガーウィンドウ）となるが、応答期間の設定は人工呼吸器の種類によって異なる

2. 応答期（トリガーウィンドウ）中に患者の吸気努力を感知すると、人工呼吸器が吸気に同期した強制換気を行う
3. 応答期（トリガーウィンドウ）中に自発呼吸がない場合は、応答期終了時に強制換気を行う

PEEPまたはPSVの付加

• PSV（PS）の付加：設定した圧（プレッシャーサポート圧）で
  • 吸気開始に合わせてガス（空気）を送る＝強制的に換気させる
  • 吸気終了に合わせて、送り込むガス（空気）の圧を下げる
• PEEPの付加：呼気の最後の圧を0mmHgにはせず、3～5mmHgの圧をかけておくことで、肺胞が最後まで縮んでしまうことを防ぐ