人工呼吸器のいろいろなモード 5 PSV（圧支持換気）

目的

• 人工呼吸器の設定モードのうち、PSVのモードについて理解できる

PSV（Pressure support ventilation）とは？

• 部分的補助換気の一種
• 人工呼吸器が患者の自発呼吸を感知（トリガー）し、設定された吸気圧でガスを送ることで呼吸仕事量を軽減する
• 吸気時間、吸気流速、換気量、呼気開始はすべて患者自らが決定する

→ 患者の吸気努力に合わせて、ガスを送り込み呼吸をサポートするモード

PSVモードのメリット

• 患者の呼吸状況に合わせて吸気ガスが送られるため、患者は自由に吸気することができる
• 患者の吸気仕事量を軽減できる

PSVモードのデメリット

• 自発呼吸がない、または弱すぎる患者には使用できない
• 呼吸回数や換気量は設定できないため、患者の呼吸が不安定な場合は低換気のリスクがある

PSVモードでの注意点

• 無呼吸（アプニア）アラームを必ず設定する
• 自発呼吸が消失した場合のバックアップ設定を行い、また確実に作動することを確認しておく

PSVのしくみ

1. 患者の吸気努力（気道内圧の低下または回路流速の変化）を人工呼吸器が感知(トリガー)する
2. 患者の吸気流速に応じてガスを送気しながら、気道内圧を設定されたサポート圧まで上げる
3. 患者の吸気努力が持続している間、サポート圧が維持されるようガス流量を自動的にコントロールする
4. 患者の吸気努力が終了すると、呼吸器が送気を中止し呼気バルブを開放し呼気に移行する

SIMV、CPAPとの併用

自発呼吸が存在する換気モードと併用し、吸気仕事量を軽減するために低いサポート圧のPSVを併用する(通常3～5ｃｍH2O)

SIMV（同期式間欠的強制換気）との併用

• SIMVは設定された回数の患者の吸気努力に同調した強制換気を行う
• そのほかの自発呼吸（吸気努力）に対しPSVを付加し、自発呼吸をサポートする

CPAP（持続性気道陽圧）との併用

• CPAPは自発呼吸のもとで持続的に気道内圧を陽圧に保つ
• PSVによって患者の吸気努力をサポートし、かつ呼気終末を陽圧に維持する（息を吐き切らない）ことで呼吸仕事量を軽減する