人工呼吸器装着患者の鎮静 １

目的

• 人工呼吸器装着患者への鎮静について理解する
• 鎮静中の患者管理を適切に行うことができる

人工呼吸器管理中の患者への鎮静の意義

人工呼吸器装着患者が抱える不安や苦痛

• 人工呼吸器管理中の患者は、様々な不安や苦痛に悩まされることとなる

• • 発声ができないストレス
  • 侵襲的モニター装着による苦痛
  • 気管吸引などの処置に伴う苦痛
  • 術後疼痛、創部痛などの苦痛
• この他、挿管（気管）チューブが留置されていることによる違和感や、鎮静薬による健忘、記憶の欠損などに対する不安もある

人工呼吸器装着患者へ鎮静を行う目的

• 患者の安全・快適性の確保
  • 前述した人工呼吸器管理に伴う不安や苦痛を和らげる
  • 挿管（気管）チューブ留置や、侵襲的モニター装着に対する不快感の軽減
  • 安静の促進と、睡眠の促進
  • 処置に対する苦痛の軽減
  • 自己抜管の防止
• 酸素消費量、基礎代謝量を減少させる
• 換気の改善、圧外傷の減少
  • 人工呼吸器との同調性を改善する
  • 呼吸ドライブ（呼吸中枢）の抑制

鎮静管理の全体像

• 鎮痛と鎮静

• • 女性よりも男性の方が疼痛を強く感じる場合が多い
  • 鎮痛を考慮しながら、鎮静を行うことが重要
  • 侵襲的処置や疼痛を伴う処置を行う可能性がある場合は、処置等に先行して鎮痛薬を投与する

• 不穏と鎮静

• • 筋弛緩薬を使用している場合、定期的な鎮静深度および鎮静の質を評価することが望ましい

• せん妄
  • ICUにおけるせん妄は、長期予後や死亡率との関連が研究されている
  • 定期的なせん妄のスクリーニングを行うことが推奨されている

• • せん妄の予防として早期モビライゼーション（関節運動）が推奨されている

鎮静中の患者管理

• 鎮静中の患者のへの対応にとして、下記のケアを試みることから始める

• • 睡眠パターンが保たれるように環境を整える
  • 不要なチューブやドレーンは抜去を検討する

• 鎮静が過剰になることを「過剰鎮静」という
• 過剰鎮静により、以下の障害が起こる可能性がある

• • 長期臥床により廃用症候群を生じる
  • 体動が減ることで、褥創、深部静脈血栓症・肺梗塞のリスクが高くなる
  • 呼吸筋の萎縮・筋力低下により、下側肺障害を招く
    • 結果的に、人工呼吸器装着期間が長くなる可能性あり
  • 鎮静により人工呼吸器装着中の記憶が残らないため、人工呼吸器から離脱後、精神障害を生じる可能性がある

• 鎮静が十分でない状態を「過小鎮静」という
• 過小鎮静により、下記の弊害が起こる可能性がある

• • 患者の不安や不快感が増す
  • 充分な安全性が確保されない
  • 不穏やせん妄を引き起こす可能性がある
  • 酸素消費量、基礎代謝量が減少する

アセスメント

• 人工呼吸器管理中の患者の鎮静の目的を理解できているか
• 鎮静中の患者の全体像を把握できているか
• 鎮静中の患者が過少鎮静、過剰鎮静となっていないかを、観察等から導き出せているか