フットケアの実際 糖尿病

目的

• 糖尿病患者は高血糖の状態が続くことで、神経障害や血流障害を起こしやすい状態にある
• 糖尿病による足先のトラブルは、壊死などの重篤な状態を招き、場合によっては切断となることもあるため、患者自身が日頃から足のケアを行えるように援助する

方法

足トラブルを起こしやすいリスクの評価

リスクの把握

血糖コントロールの状況、神経障害の有無や程度、視力低下の有無や程度、腎障害の有無や程度（透析を受けているか）

足の観察ポイント

観察ポイント

浮腫や創の有無、乾燥や亀裂の有無、骨の変形、部分的な発赤・腫脹・熱感・冷感の有無、胼胝や鶏眼の有無、爪の色や形は正常か、爪白癬の有無など

全身状態の把握

糖尿病の病状

神経障害の有無と重症度、腎障害の有無と程度、全身の栄養状態、視力障害の有無や程度

肥満度

肥満度の程度、前屈姿勢がとれるか

セルフケアの障害となる行動範囲

足まで手が届くかなど

生活状況の把握

足の衛生を保てるか

独居なのか家族と同居か、高齢者のみの世帯か、経済状況はどうか

足（血管）へのストレス

喫煙歴の有無や喫煙本数、足の圧迫など末梢の循環障害を起こしやすい生活ではないか、コタツや湯たんぽなどを使う習慣の有無、足への圧迫が多いか、長時間にわたる負担はないか、など

患者自身の足への関心

関心度

自分の疾患への関心、フットケアの重要性への関心など

アセスメント

足トラブルを起こしやすいリスクの評価

• 糖尿病患者はいくつものリスクを抱えていることが多い
• 特に血糖コントロールが非常に悪い場合は感染しやすい状態にあるため、小さな創からでも感染を起こすと全身状態が悪化し、場合によっては足の切断に至るため注意が必要

足の観察ポイント

• その時の状態の把握も重要だが、経時的な判断が必要となることもある

全身状態の把握

• 神経障害により低温熱傷や潰瘍を発症するリスクが高くなる
• 腎障害により浮腫を起こしやすく、全身の栄養状態も低下しやすいため、創の治癒が遅延する
• セルフケアが困難となるリスクは、視力障害、肥満（自分の足に手が届くか）などもある

生活状況の把握

足の衛生を保てるか

自分自身でのケアが難しい場合、家族や介護者など他者によるサポートが期待できるかどうかが問題となる

足（血管）へのストレス

喫煙歴や末梢の循環障害をおこしやすい生活は、どう改善すれば良いかを患者とともに考えることも必要

患者自身の足への関心

• 自分の疾患の病状への関心度や、フットケアの重要性への関心度は、セルフケアの基本である「自分の足を大切にする」ためには重要である