フットケアの実際 糖尿病

フットケアの実際 糖尿病【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 糖尿病患者は高血糖の状態が続くことで、神経障害や血流障害を起こしやすい状態にある
  • 糖尿病による足先のトラブルは、壊死などの重篤な状態を招き、場合によっては切断となることもあるため、患者自身が日頃から足のケアを行えるように援助する

方法

足トラブルを起こしやすいリスクの評価

リスクの把握
血糖コントロールの状況、神経障害の有無や程度、視力低下の有無や程度、腎障害の有無や程度(透析を受けているか)

足の観察ポイント

観察ポイント
浮腫や創の有無、乾燥や亀裂の有無、骨の変形、部分的な発赤・腫脹・熱感・冷感の有無、胼胝や鶏眼の有無、爪の色や形は正常か、爪白癬の有無など

全身状態の把握

糖尿病の病状
神経障害の有無と重症度、腎障害の有無と程度、全身の栄養状態、視力障害の有無や程度
肥満度
肥満度の程度、前屈姿勢がとれるか
セルフケアの障害となる行動範囲
足まで手が届くかなど

生活状況の把握

足の衛生を保てるか
独居なのか家族と同居か、高齢者のみの世帯か、経済状況はどうか
足(血管)へのストレス
喫煙歴の有無や喫煙本数、足の圧迫など末梢の循環障害を起こしやすい生活ではないか、コタツや湯たんぽなどを使う習慣の有無、足への圧迫が多いか、長時間にわたる負担はないか、など

患者自身の足への関心

関心度
自分の疾患への関心、フットケアの重要性への関心など

アセスメント

足トラブルを起こしやすいリスクの評価

  • 糖尿病患者はいくつものリスクを抱えていることが多い
  • 特に血糖コントロールが非常に悪い場合は感染しやすい状態にあるため、小さな創からでも感染を起こすと全身状態が悪化し、場合によっては足の切断に至るため注意が必要

足の観察ポイント

  • その時の状態の把握も重要だが、経時的な判断が必要となることもある

全身状態の把握

  • 神経障害により低温熱傷や潰瘍を発症するリスクが高くなる
  • 腎障害により浮腫を起こしやすく、全身の栄養状態も低下しやすいため、創の治癒が遅延する
  • セルフケアが困難となるリスクは、視力障害、肥満(自分の足に手が届くか)などもある

生活状況の把握

足の衛生を保てるか
自分自身でのケアが難しい場合、家族や介護者など他者によるサポートが期待できるかどうかが問題となる
足(血管)へのストレス
喫煙歴や末梢の循環障害をおこしやすい生活は、どう改善すれば良いかを患者とともに考えることも必要

患者自身の足への関心

  • 自分の疾患の病状への関心度や、フットケアの重要性への関心度は、セルフケアの基本である「自分の足を大切にする」ためには重要である
日常のセルフケアとして

  • 自分の足をじっくり観察し、いつもと違う箇所がないか確認する
  • 足はしっかり洗い、乾燥させてからクリームなどで保湿する
  • 素足は避け、靴下は白などの薄い色を履く(滲出や出血が分かりやすい)
  • 布団は寝る前に暖め、寝る時には湯たんぽ等は使わない
  • 胼胝などの予防のために足に合った靴を履く
  • 風呂の温度は予め肘などで確認してから入る

などがあるが、これらは患者自身の関心度が低い状況では実践が難しい

本コンテンツの情報は看護師監修のもと、看護師の調査、知見、ページ公開時の情報などに基づき記述されたものですが、正確性や安全性を保証するものでもありません。
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