滅菌・消毒器具の取り扱い

目的

• 洗浄、消毒、滅菌について理解し、対象物に合わせた方法で処理できる

洗浄・消毒・滅菌の理解

器械の洗浄

対象物から汚染や有機物などを除去することを洗浄という

• 医療器材に付着した血液、脂肪、組織など汚染物の除去を行う
• 洗浄が十分できていない器材は滅菌、消毒が不十分。そのため感染リスクが高まる
• 血液、体液など汚染が付着することを避けるため、適切な防護用具（マスク、ゴーグル、ガウンなど）を着用する
• 器材に汚染物や洗浄剤が残らないよう、十分な洗浄水ですすぐ
  ※筒状の器材はブラシなどを適宜使用する
• 細菌の増殖を防ぐため、洗浄後は十分に乾燥させる

器械の消毒

微生物の数を減らすため殺滅、または減少させる処理方法を消毒といい、高水準、中水準、低水準に分けられる

• 高水準
  • すべての微生物を死滅させる（芽胞が多数存在する場合を除く）
  • グルタラールやフタラールなどを使用するが、刺激臭があり、一部の金属は腐食しやすいという特徴があるため、取扱いには注意が必要
  • 内視鏡などを消毒する場合に適応される
• 中水準
  • 結核菌、栄養型細菌、ほとんどのウイルスや真菌を死滅させるが芽胞は残る
  • 次亜塩素酸ナトリウム・ポビドンヨード・エタノールなどを用途によって使い分ける
  • 感染症患者に使用した器具の消毒や、手術時の皮膚消毒・手洗いなどに適応される
• 低水準
  • ほとんどの栄養型細菌、いくつかの真菌やウイルスを死滅させる
  • 金属の腐食は少ないが、消毒の効果としては比較的弱い
  • ベンザルコニウム塩化物、クロルヘキシジングルコン酸塩、両性界面活性剤などを使う
  • 手術部位の消毒や粘膜の消毒などに適応される

滅菌

• オートクレープによる滅菌は金属製の器具や布類がメイン
• 化学的滅菌としてエチレンオキサイトガス滅菌や、過酸化水素プラズマ滅菌などがある （エチレンオキサイトガス滅菌ではエアレーションが必要となり滅菌完了までに時間がかかる）
• 滅菌物保管上の注意
  • 定数管理とし在庫を多くしない
  • 天井まで45cm以上、床から20〜25cm以上距離をおき保管する
  • 湿度の高い場所での保管は避ける
  • 包装を破損しないように置く
  • 閉鎖式またはカバーをしたキャビネットなどに保管する
• 外来や病棟では、処置台に保管する事も多いが、基本的に重ねて置かない
• やむを得ない場合は古いものを上、もしくは手前に置いて保管する
• 滅菌物の管理および使用時に必要事項を確認する
  • 化学的インジケータの色
  • 滅菌パックの破損やピンホールの存在、水等の濡れなど異常がないか
  • 滅菌の有効期限

注意点

消毒、滅菌と似た言葉で殺菌があるが、医療現場の感染予防としては使わない

• 殺菌とは医療療器具などに付着した微生物（細菌やウィルス）を死滅させる行為のこと
• 死滅させる微生物の種類や程度を含まない。