経管栄養 胃瘻の理解

目的

• 胃瘻についての理解を深める

胃瘻増設により期待される効果

• 経口摂取が困難なとなった患者に、胃瘻を増設することで、直接的な栄養摂取が可能になる
• 経鼻栄養チューブよりも、逆流や誤嚥のリスクが低い
• 見た目にも目立たず、鼻から胃へチューブを留置が不要となるため、患者の苦痛が軽減できる

PEGという言葉の理解

• PEGとは、経皮内視鏡的胃瘻増設術（Percutaneous Endscopic Gasttostomy）のことをいう
• PEGによる胃瘻増設は、患者負担が少ない
• PEGの方法は、胃瘻カテーテルが口腔・咽頭を通過するか否かにより、以下の2つに分かれる
  • Push/Pull法：腹壁から挿入したガイドワイヤーを口からだし、それに沿うように胃瘻カテーテルを挿入し、設置する
  • Introduser法：腹壁から挿入したシース（外筒）から直接、胃瘻カテーテルを挿入し、設置する
• 増設した胃瘻、胃瘻による経管栄養のことも”PEG”と呼ぶことがある

胃瘻の観察項目

胃痩増設後の急性期観察項目

• 腹壁と胃壁が癒着して瘻孔が完成するまでは、およそ約2週間程度かかる
• 瘻孔及び瘻孔周囲の皮膚状態の観察
  • カテーテルが適切に固定されているか
• 外部バンパーの観察
  • 圧迫による血流障害や、瘻孔周囲の炎症などがないか

胃瘻の慢性期観察項目

• 急性期の観察項目にプラスし、以下の項目も確認する
  • 栄養剤リーク
  • 胃潰瘍
    • 胃瘻カテーテル内の血液や凝血、吐血や下血、腹痛などがあったら、胃潰瘍を疑う
    • カテーテルの近傍だけではなく、対壁にも好発する ※空腹時に胃がしぼむと、カテーテル先と対壁が接触するため
    • 予防策：1か所に持続的な圧力をかけないよう、カテーテルの向きを適宜変える
  • バンパー埋没症候群
    • カテーテルの可動性が悪い、皮膚の発赤や腫脹、栄養剤の注入困難、瘻孔からの漏れなどがあったら、バンパー症候群を疑う
    • 内部ストッパー（胃壁側のストッパー）が胃壁に埋没して起こる
    • 予防策：ストッパーによる過度な締め付け・固定を避ける
  • バルーンによる十二指腸潰瘍
    • 外部ストッパー（皮膚側のストッパー）の位置のずれ、嘔吐などがあったら、十二指腸潰瘍を疑う
    • バルーン型胃瘻カテーテルの際に起こる
    • 胃の蠕動により、バルーンが十二指腸まで入り込んで起こる
    • 予防策：外部ストッパーの位置のずれを確認する

アセスメント

• 期待される効果が見られているか
• 合併症予防策につとめているか
• 合併症を疑う項目が観察された場合、適切な対応をとることができるか