画像診断 MRI検査

検査の概要

• レントゲンやCTを使わずに、画像診断する方法である
• 体内にある水素の性質を利用している
  • 水素原子は通常バラバラな方向を向いているが、ある一定の磁気を当てると一斉に一定の方向へ向き（磁気共鳴現象）、磁気を切るとバラバラな方向へ向く
  • 水素原子は方向を変える時に方向転換する時に微弱な電波を出す
  • この微弱電波を読み取ることで、臓器の種類と部位を判断する
• MRIにも多少の電磁波はあるが、放射線を使わないのがCTとの大きな違い
• ただし、MRIは検査費用が比較的高額なため、疾患と症状、検査時間、費用などを総合的に考え、検査の必要性を検討する
• 利点
  • 放射線被爆がない
  • 病変を3次元で捉えることが可能
  • 軟部組織の描出が可能
  • 頭蓋底・脳幹・脊髄などの病変が把握できる
  • 血管の走行も理解できる など
• 欠点
  • 検査中に大きな音がする
  • 適応となる患者に制限があるなど

MRIが治療方法の決定に大きな影響がある場合の例（脳疾患）

• 血栓溶解療法の施行により改善が期待できる場合
• 急性期脳梗塞の診断
• CTでは判断できない脳出血やクモ膜下出血
• 脳炎や脳腫瘍、奇形、変性疾患、椎間板ヘルニア、脊髄損傷、浮腫など

看護のポイント

禁忌

• インプラント等、金属類が挿入されている場合(MRI非対応の脳動脈クリップやステント、人工関節や骨折治療用インプラント)
• ペースメーカー
• 妊娠初期
• 刺青（タトゥー）、アートメイク

注意点

• 患者へのオリエンテーション
  • 金具付きの下着、アクセサリー、義歯、補聴器やメガネ、湿布や磁気治療具などは全て外す
  • 化粧をしている場合はきちんと落とす（マニキュアなど金属成分が含まれている可能性がある）
• ドレーンなどを固定する安全ピンなどもすべて外す

画像を読むポイント

• 正常画像の基本形を日頃から見慣れておく
• 基本的な解剖はしっかり理解しておく
• 見えるはずの組織が見えない、あるべきではない組織や陰影がないか、明らかに組織の大きさや形が違う点は無いか、などを確認する
• 時間の経過と共に変わっていく画像、撮影方法によって変わる画像のポイントを把握しておく
  脳梗塞の場合、発症後1時間以内なら拡散強調画像が、発症後数時間以内ならFLAIR画像が、発症後数時間から12時間以内ならT2強調画像がその病変を表しているといわれている
  脊椎の場合、T1強調画像とT2強調画像を比較すると、椎間板ヘルニアがはっきりと分かりやすい

画像を読み取るポイントの例（頭部MRIの場合）

• T1強調画像：解剖的な構造が分かりやすい
  (水分が多い部分が黒く、脂肪・造影剤は白く映る)
• T2強調画像：急性期の病変が分かる（水分が多い部分が白く、出血は黒く映る）
• 拡散強調画像：主に急性期の脳梗塞診断に非常に役立つ
• FLAIR画像：脳室の周辺や白質の病変、血管が閉塞している部分がわかる
• MR血管撮影：血管自体の閉塞や新生血管が分かる