胸腔ドレーン管理
胸腔ドレーン管理【いまさら聞けない看護技術】
最終更新日:2017年3月6日
目的
- 虚脱した肺の再膨張を促し、胸腔内圧を適正に保つ
- 胸腔内に貯留した空気や体液（滲出液、血液、膿など）を持続的に体外に排出させる
気胸とは
- 肺の表面（臓側胸膜）に穴が開き、空気が胸腔に漏れて（エアリーク）、肺が虚脱した状態
- 胸腔内にある生理的胸水が静水圧・膠質浸透圧や、毛細血管と胸膜表面のバランスが崩れ、胸水が貯留した状態
必要物品・準備
胸腔ドレーン挿入時
- 胸腔ドレーン
- 低圧持続吸引器と滅菌蒸留水
- 消毒セット、縫合セット、局所麻酔薬、滅菌ガウンと滅菌手袋、滅菌ドレープなど
胸腔ドレーン管理
方法
胸腔ドレーン挿入時
- 挿入に適した体位（仰臥位で挿入側の上肢を拳上する）をとる
- 挿入部を消毒し、滅菌ドレープをかける
- 局所麻酔を行う
- 胸腔ドレーン（トロッカーカテーテル）を挿入する
- ドレーンと低圧持続吸引器を滅菌操作で接続する（ウォーターシール部は予め滅菌蒸留水で満たしておく）
- 排液の有無とエアリークの有無を確認後、縫合する
- 挿入部にドレッシングを行い、固定用テープで固定する
- ドレーンの先端をX線画像で確認する
- バイタルサインとともに排液量や性状、皮下気腫やエアリークの有無、呼吸音の左右差、疼痛などを観察する
胸腔ドレーン管理
- 患者に胸腔ドレナージの目的と注意点を十分説明する
- 体動・移動方法について具体的な説明を行う
- ドレーン部位の圧迫を避けるため、過度の屈曲は避ける
- 逆行性感染を防止するため、排液バックはドレーン挿入部よりも常に低い位置に置く
- チューブが閉塞しかけている場合は、適宜ミルキングを行う
- 感染予防のため、最低1日1回は無菌操作で包帯交換を施行する
観察項目
胸腔ドレナージユニットの観察
- 設定圧
- 呼吸性移動（呼吸に伴って水封室の水面が上下する）の有無
- エアリークの有無
- ドレーンの屈曲・閉塞の有無
- 正しい高さ（胸腔ドレナージバックは身体よりも20㎝以上低くする）に設置されているか
- 確実に固定されているか（患者とドレーン、ドレーンと接続バック）
- 吸引圧制御ボトルの水位が下がっている場合には、水を補充し、指示通りの吸引圧が保てるように確認・管理を行う
- 粘ちょう度の高い排液や組織片などの混入がある場合にはドレーンが閉塞しやすいので、ドレーン内を確認し適宜ミルキングを行う
胸腔ドレナージユニット 観察のポイント
患者観察
- バイタルサイン(発熱)
- 検査データ(白血球値上昇、CRP上昇)
- 挿入部位の感染兆候（創部の発赤・疼痛・びらん・熱感・搔痒感、ガーゼ上の膿、漿液、異臭の有無など）
- 逆行性感染の兆候（排液の透明度の変化・浮遊物の有無・混濁など）
- 胸部症状、呼吸音の変化、呼吸苦
- 皮下気腫の有無や変化
- 出血量の変化
- 睡眠状況
- 呼吸状態：呼吸音・呼吸回数・呼吸パターン・呼吸困難の有無と程度・SpO2・
胸部X線による胸腔内のエアと貯留液の量など
- 循環動態：意識レベル・脈拍・血圧など
アセスメント
- 水封室に連続的な気泡がみられる場合、患者の胸腔内か、胸腔ドレナージユニットのどこかでエアリークが起きている
- エアリークを認めた場合、どこで起きているかを見極める
- 感染兆候が認められた場合、すみやかにリーダーや医師へ報告し適切な処置を行う
排液から分かること
気胸の場合
- 【血性】
ドレーン刺入の際の血管損傷を疑う
- 【膿瘍】
膿胸合併の可能性を疑う
胸水の場合
- 【血胸】
外傷や自然気胸に合併することが多い
出血に伴う血圧低下を考慮し、バイタルサインの変化に注意する
- 【膿胸】
排液の量、色調、においなどの変化を観察する
感染がベースにあるため、全身状態や発熱の有無を確認する
排液量の変化
- 【排液量が急に増えた時】
混濁、血性、膿性など、しょう液性など、排液の性状を確認する
- 【排液量が急に減った時】
ドレーンの詰まり、曲がり、ねじれ、折れなどを確認する
ドレーンの詰まりがある場合は、必要に応じてミルキングを行う
排液の性状の変化
- 一般的に、術後ドレーンは血清からしょう液性へ、膿胸等の場合は膿性からしょう液性へ変化する
- 【これ以外の変化がある場合は、何らかの問題を疑う】
しょう液性排液から乳び胸水（白濁胸水）に変わった場合：胸管の損傷を疑う
しょう液性排液から血性排液に変わった場合：胸腔内の出血を疑う
感染兆候の確認
排液が、しょう液性液体が膿性液体に変わった場合
- 逆行性感染、胸腔内部の感染巣発症を疑う
- 適切な抗菌薬の使用、胸腔洗浄などを検討するため、医師やリーダーに報告する
ドレーン挿入部の発赤・腫脹・排膿の有無・発熱状態・採血データ（CRP・WBC）も、感染兆候の指標となるため、適切な観察を行う
エアリークの確認
エアリークとは
- 胸腔内に貯留していた空気が脱気されること
- 胸腔ドレーンバッグ内の水封室に「ポコポコ」と空気が流入することで確認ができる
エアリークの量が増えた時
- ドレーンの回路のどこかで接続不良が起きている可能性がある
注意点
- 胸腔内は無菌状態であるため、ドレーンの挿入、ドレーンの管理とも無菌操作が必要
- 胸腔内に感染が起こると重篤な経過を辿ることが多い
- 胸腔ドレーン挿入時には、出血性ショック、排液の異常流出などのリスクがある
- ドレーン挿入中のバイタルサインの異常（血圧低下、脈圧減少、頻脈など）が生じた場合は、迅速な対応が必要になる
本コンテンツの情報は看護師監修のもと、看護師の調査、知見、ページ公開時の情報などに基づき記述されたものですが、正確性や安全性を保証するものでもありません。
実際の治療やケアに際しては、必ず医師などにご確認下さい。
また、本コンテンツの情報により発生したトラブル、損害、不測の事態などについて、当社は一切の責任を負いかねますので、予めご了承いただきますようお願いいたします。
「いまさら聞けない看護技術」の最新情報をチェックしよう
当サイトは、「あした仕事で使う知識を学べる」ナース専用のハウツーサイトです。
Facebook または Twitter で最新情報をチェックして、職場の同僚と差をつけよう！
ナースの転職サイト比較ランキング ベスト5
ナースハッピーライフ管理人が考える、一番おすすめの転職サイトをご紹介します。
「そろそろ転職かも・・・」とお考えのあなた、下記の転職サポートサービスを利用することをオススメいたします。
もっと詳しく知りたい方は、「ナースの転職サイト比較ランキングBest5」をご覧になり、自分にあった転職サイトを探してみてください！
