脳浮腫患者への対応

目的

• 脳浮腫の症状を早期に発見し、脳ヘルニアへの移行を防止する

疾患の概要

• 細胞間質だけではなく、細胞そのものにも水分が増加・貯留し、脳の容積が増大する
• 頭蓋内圧亢進、脳ヘルニアの原因にもなる
• 頭蓋内血腫や脳腫瘍などの頭蓋内占拠性病変、髄液循環障害、脳梗塞などが原因で起こる

脳浮腫の分類

血管性脳浮腫

• 血液脳関門の損傷により、血漿成分が細胞間質に漏出することによって起こる（脳腫瘍・脳出血など）

間質性脳浮腫

• 脳室内にある髄液が過剰に貯留することにより、細胞間質に漏出することによって起こる（水頭症など）

細胞毒性脳浮腫

• 脳の血流低下や低酸素血症が引き金となり、脳細胞の障害によって起こる（低酸素血症・脳虚血の急性期など）

画像診断

• CT所見では低吸収域となる
• MRIではT1強調像においては低信号、T2強調像においては高信号を示す
• 脳浮腫を診断するための検査として、頭部単純Ｘ線検査、頭蓋内圧測定検査、眼底検査などがある

治療

• 頭蓋内圧亢進症が疑われる場合、まずCTで原因を探し、必要時、確定診断として頭蓋内圧の測定を施行する
• 基本的には頭蓋内圧を下げる内科的治療と、外科的治療（腫瘍摘出術など）が並行して行われる
• 外科的治療は実施できるまで時間がかかるため、内科的治療が先行される

内科的治療

• 全身管理としては、呼吸管理、頭部挙上（20度～30度）などがある
• 抗浮腫薬（利尿剤・ステロイド剤）投与
• バルビツレート療法、低体温療法など

外科的治療

• 腫瘍摘出術、血腫摘出術
• 外減圧術（術後に頭蓋骨片を戻さない）、内減圧術（血腫や受傷した脳の一部を切除）
• 脳室穿刺、脳室ドレナージ術
• V－Pシャント術など

観察項目

• 頭痛
• 悪心、 嘔吐
• 視力障害
• 局所的な麻痺

アセスメント

• 抗浮腫薬は様々な種類があるため、薬物の副作用などを把握しながら異常の早期発見に努める

注意点