摂食・嚥下障害がある患者の摂食訓練

目的

• 安全に摂食・嚥下ができるよう介助する

必要物品・準備

• 自助具（個別性に合わせたスプーン、フォーク、箸など）
• エプロン

方法

1. 食事に集中できるよう、環境を整備する（食器、エプロンなど）
2. テレビやラジオなどを消したり、気が散るようなものを片付ける
   • 注意力散漫の場合、周りが気にならないよう個別で摂取する、あるいはカーテンで仕切るなどの工夫をする
3. 口腔ケアや関節訓練を事前に施行する
4. 意識状態や呼吸状態の観察を行う
5. 全身の体位を整え、頸部前屈の体勢をとる
6. 足底を床に着けて力を入れやすくし、身体の安定を図る
7. 摂食・嚥下に関する筋肉の緊張をほぐすため、股・膝関節は直角に近づける
8. 姿勢が崩れないようテーブルの高さを左右の上肢がテーブルの上に乗るように合わせる
9. 食事摂取の介助を行う

• • 食物残留防止のため、一口量を小さくする
  • 食物残留がある場合は、交互嚥下や複数回の嚥下を促す

観察項目

• 呼吸状態（呼吸音、SPO2）
• 意識レベルの変化
• 発熱の有無

アセスメント

• 摂取前の準備運動として、関節訓練を実施することで、嚥下の際に使われる筋肉全体の動きがスムーズになり、誤嚥のリスクが低下する
• 頸部前屈姿勢を取ることで、 以下の効果が見られやすくなる
  • • 食塊の通り道が拡大する
    • 咽頭蓋谷が拡大することで嚥下反射がスムーズになる
    • 喉頭が閉鎖しやすくなるので、気道確保がされやすい

注意点

• 空嚥下とは、数回、嚥下動作をする方法であり、交互嚥下はトロミ付の水分やゼリーなどで食物を嚥下しやすい状態にする方法である
• 直接訓練の際、特に一口目は誤嚥の危険が高いので注意する
• 呼吸状態が安定していない場合は、誤嚥の危険が高いので、直接訓練を中止して経過観察をする
• 誤嚥の危険性が高い場合は、食物を咽頭へ送りやすくするため、30度ベッドアップする
• 直接訓練用の食品選択の際、寒天は性質上、誤嚥しやすいのでゼラチンを用いた食品を使用する
• ゼラチンは室温の状態では溶けやすいため、食事の直前まで冷所で保存する