メニエール病患者のケアのポイント

目的

• メニエール病患者に適切な看護を行う

疾患の概要

• メニエール病とは、内耳になんらかの異常が発生し、突然の激しいめまいが繰り返し起こる病気
• 特徴的な症状は繰り返す回転性のめまい発作、難聴、耳鳴、嘔気・嘔吐、耳閉感などである
• これらの症状は数時間で治まる場合もあるが、長い時には半日以上も持続することもある
• めまい発作のコントロールができない場合、難聴が進行してしまうこともある
• たとえ、めまい発作が落ち着いても、再度、同じ発作を不定期に繰り返す
• 発作ごとに難聴が進行していくのが特徴であり、場合によっては高度の難聴となるケースもある
• 発症の要因として、精神的ストレス・疲労・不眠などが考えられており、極度のストレスや不安状態であることも原因であることが、近年、更に明らかになってきている
• 原因の詳細は未だに明らかにはなっていないが、一般的には内リンパ水腫（蝸牛や耳石膜内の内リンパ管や半規管が浮腫状に増加している状態）が原因であると考えられている
• 患者の性格は真面目で几帳面であることが多く、肉体よりも頭脳を多く使う職業の人に見られやすい
• 年齢的には一般的に40～ 50歳代の男性が多いが、近年は若年者や女性の発症も増加傾向にある

検査

• 初回発作後に標準純音聴力検査において低温領域部の感音難聴の所見が認められる

治療

食事療法

• 内リンパ水腫が背景としてあるため、適度に水分と塩分を制限する必要性がある
• 内耳神経の過剰反応を避けるため、カフェイン・アルコールなどの過剰な摂取は控える

薬物療法

• 急性期(発作直後から数日)
  • 悪心や嘔吐が強い場合、制吐薬など（メイロン・プリンぺラン・ホリゾン）を含んだ点滴を開始する
    めまいの急性期はめまいだけではなく、激しい悪心や嘔吐などの自律神経症状を伴う場合がある
  • 嘔吐を頻回に繰り返す場合などは患者の不安感が強くなるので、不安感を和らげるように援助する
  • 安静にすることを第一優先として考え、症状は必ず徐々に改善がみられることを患者に説明し、安心感を得られるような関わり方をする
• 回復期
  • 自律神経症状が消失した時期（回復期）には、めまい・耳鳴・難聴の症状は残存している
  • めまいの治療は、主に軽度の運動療法（歩行・散歩など）を行う
  • 退院時指導をする場合、本人のこれまでの生活環境と結び付けながら振り返り、疲労やストレス、睡眠不足などが発作の誘因になる場合もあることを指導する
  • 再発作を予防する意味でこの時期は非常に重要なため、社会復帰に向けて患者が自信を持てるような関わりを行う
  • 不眠の状態が持続している場合は、短時間作用のある睡眠導入剤の使用も検討する
• 間欠期
  • 社会復帰後、めまい発作がない時期が約2～3ヵ月以上持続した場合は間欠期と考える
  • この時期に入った段階から、状況を見ながら内服薬の量を徐々に減らしていき、最後には内服治療が不要である状態へとコントロールする
  • 肉体的・精神的にストレスとなる要因を避けるように指導を行い、適度な運動を勧める
    本疾患は難聴の進行を防ぐ目的で、発作の再発をコントロールする必要があるため、患者には疾患の病態生理と生活指導の十分な説明が必要である

観察項目

• 頭重・耳閉感
• 肩・頸部のこり
• めまいの有無と状態（回転性、揺れる感じなど）
• 難聴の有無と程度