聴神経腫瘍患者の術前・術後ケア

目的

• 聴神経腫瘍手術患者に適切な看護を行う

術式について

中頭蓋窩法

• 内耳道内の小腫瘍もしくは腫瘍に適応し、聴力保存が可能である
• 経迷路法と比較した際、内耳道に腫瘍が残存する恐れがあり、顔面保存率もやや低い
• 腫瘍が内耳道底にまで及んでいない小腫瘍に適している

経迷路法

• 聴力は失われるものの、顔面神経は保存される確率が高く、患者への侵襲が少ない
• 聴力が悪い場合や、顔面神経の保存が優先順位として高い場合に適している
• 患者にかかる負担が少なく、手術後の回復が比較的早い

後S状（静脈）洞（後頭下開頭）法

• 顔面神経の保存が困難な場合があるが、視野が広いため、様々な大きさの腫瘍に対し、適応となる
• 内耳の削開を行わなければ聴力が保存されるが、視野の関係により内耳道底まで達した主要は残存するリスクがある

看護のポイント

術前

• 医師からの説明内容の理解度について確認する
• 術式に合った範囲の剃毛を行う

術後

• 呼吸状態
  • 脳外科的手術における術後合併症で最も重大なのは後出血であり、再出血が術後に起こると脳幹が圧迫され、呼吸障害が出現することがある
  • 術後約6～ 8時間は特に呼吸状態の観察を十分に行う
• 発熱
  • 術後に高熱が出たり、持続する場合は髄膜炎の危険性があるため、解熱薬は慎重に使用する
• 髄液漏
  • 髄液漏は創部のみならず、鼻漏となる場合もある
  • 水様の鼻汁が出る場合は糖の存在の有無を検査を適宜、施行する必要がある
  • 予防するため、術後数日間は脳圧が上昇するような行為（怒責・腹圧をかけることなど）は禁止する
• 頭痛
  • 脳外科的手術では、術後にある程度の頭痛が出ることは多いが、通常の場合は約2～3日で緩和する
  • それ以降に逆に頭痛が強くなる場合は髄膜炎の危険性があるため、解熱薬は慎重に使用する
• めまい
  • 聴神経腫瘍は前庭神経から発生しており、手術の際は前庭神経もほぼ切除されるので、術後に回転性めまいは必ずといってよいほど起こる
  • めまいや眼振（手術側の反対に向かう水平回旋混合性眼振）は数日で改善するが、ふらつきの消失には約1～ 2ヵ月程度の期間を要する場合が多く、高齢者の場合は更に長くかかることがある
• 顔面神経麻痺
  • 術直後から顔面神経麻痺が認められる場合は手術中に神経損傷が起こった可能性が高く、予後不良のことが多い

観察項目

• 手術に対する理解度
• バイタルサイン（発熱の有無、熱型、呼吸状態など）
• 頭痛、嘔気、嘔吐、項部硬直の有無と程度
• めまい・眼振・ふらつきの有無
• 顔面神経麻痺の有無と発症時期
• 髄液漏の有無と部位、状態

注意点

• 発熱時は髄膜炎を合併している可能性があるため、随伴症状（頭痛・嘔気・嘔吐・項部硬直など）の有無も合わせて観察する
• 手術後2～3日目から麻痺が出現する場合は一過性の神経の浮腫による場合が多く予後は比較的良好だが、程度により治療が必要な場合もあるため、発症時期や進行状況を観察する