尿管結石患者のケア1 ESWL
尿管結石患者のケア1 ESWL【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2013年7月30日
最終更新日:2018年11月26日
(変更日:2019年9月26日) ※
目的
- 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）を受ける患者に適切な看護を行う
アセスメント
- 直径10mm以上の上部尿管、下部尿管結石や腎結石がある場合、体外から衝撃波を結石に当てて、砂状に結石を破砕する方法である
- 妊婦や直径5cm以上の大動脈瘤、出血傾向、抗凝固剤内服している患者、心臓ペースメーカーが入っている患者は治療禁忌
- ESWLは通常30～60分の間に3000～5000発の衝撃波を当てる治療であり、破砕した結石の多くは自然に尿中に排泄される
直径10㎜以下の上部尿管であっても痛みが強いときには破砕適応となる
看護のポイント
治療前
- 治療をする際に画像が見やすいようにするため、治療前日もしくは当日に浣腸や下剤の内服を行う
- 治療中に疼痛を感じる場合があるため、事前に非ステロイド性抗炎症薬などの 鎮痛薬を投薬することもある
治療後
- 治療が終了した直後は1～2時間ほどの安静にする
- 手術中に塩酸ペンタゾシン（ソセゴン®）を疼痛防止のために使用した場合、ふらつきに 注意しながら移動の介助を行う
- 治療後は、結石の再発予防のため、採取した結石の成分を分析する
- 結石の排出を確認するために、入院中は畜尿をする。尿はガーゼ等で濾して、結石が排出されれば結石分析にて成分を確認。
- 以下の合併症について観察を行う
- 血尿
- 一過性に起こる場合があるが、時間の経過と共に血尿は徐々に薄くなる
- 血尿の程度を観察しながら、水分摂取を励行する
- 皮下出血
- 衝撃波を当てた部分に皮下出血が起こることがあるが、時間の経過と共に消失する
- 被膜下血腫
- 治療直後から激しい腰痛が起こり、超音波検査などで腎臓周囲に血腫が認められる
- 安静にすることで、自然治癒する
- ストーンストリート
- 尿管に破砕した結石が詰まり、腎臓からの尿流が停滞した状態である
- この状態が長く続く場合、腎機能障害、腎孟腎炎、水腎症などが起こる可能性があるため、発熱や疼痛の有無を観察する
大きな結石がある場合、治療前に尿管ステントを挿入する場合もある
本コンテンツの情報は看護師監修のもと、看護師の調査、知見、ページ公開時の情報などに基づき記述されたものですが、正確性や安全性を保証するものでもありません。
実際の治療やケアに際しては、必ず医師などにご確認下さい。
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