呼吸困難患者のケアのポイント

目的

• 呼吸困難患者に適切なケアを行う

観察項目

• 背景疾患（既往歴）の有無
• 呼吸困難の程度

アセスメント

• 呼吸困難とは、努力感や不快感を伴う呼吸運動の自覚のことをいう
• 循環器疾患がある場合は、肺うっ血が主な原因となる
• 呼吸困難の原因疾患は、呼吸器疾患の割合が約7～8割、心疾患が約1割を占めている
• 呼吸困難の重症度は呼吸器疾患の場合、ヒュージョーンズ分類、心疾患の場合はNYHA分類が用いられている
• 呼吸困難は過度の呼吸動作によって出現し、機序として以下のものが挙げられる
  • 肺・胸壁・上気道に存在する機械受容器への刺激
  • 低酸素症や高炭酸ガス血症によって起こる化学受容器への刺激
  • 求心性ミスマッチ（呼吸筋に対しての命令と、求心性の情報の乖離）
  • 努力呼吸の感覚（運動皮質から呼吸筋に向けての命令と、同時に伝達される感覚皮質への信号）

呼吸困難を生じる主な疾患

肺血管障害

• 肺塞栓症

呼吸器疾患

• 肺実質疾患（じん肺、急性肺炎）
• 上気道閉塞（喉頭浮腫・気道異物）
• 下気道閉塞（肺気腫、気管支喘息、気管支拡張症、慢性気管支炎）

神経筋疾患

• 重症筋無力症
• 筋ジストロフィー
• 上位頸髄損傷

胸壁疾患

• 漏斗胸
• 強直性脊髄炎
• 高度の脊柱側弯症

循環器疾患

• 肺うっ血
• 左心不全
• 先天性心疾患
• 僧房弁狭窄症（MS）

心因性疾患

• 過換気症候群
• 不安神経症

看護のポイント

• 呼吸困難を起こしている疾患について、既往歴や現病歴を確認する
• 呼吸困難の重症度を把握し、必要に応じたケア（状態に合わせた投薬、酸素吸入など）を検討し、医師の指示を仰ぐ
• いずれにしても呼吸困難は患者にとって辛い状態であり、場合によっては死を意識することもあるため、患者への接し方には留意する
• 患者の一番安楽な体位を維持でき様に枕などを使い工夫する