術後イレウスのケアのポイント

目的

• イレウスの種類や原因をアセスメントし、症状に合わせた適切なケアを提供できる

病態

• イレウスとは腸管麻痺などにより腸の蠕動運動が低下した状態
• 機械的イレウス（腸内腔が閉塞して起こる）と機能的イレウス（腸内容物が停滞する）がある
• 麻酔により一時的に止められた腸管の蠕動運動は、麻酔の覚醒とともに回復してくるが、開腹術では術後の蠕動回復が遅れることがある
• 術後は生理的イレウスの状態になる場合もあるが、72時間を超えても継続している場合は術後イレウスを疑う

術後の蠕動運動を障害する要因

全身性の要因

• 麻酔による要因（副交感神経抑制剤・麻薬・全身麻酔薬・全身麻酔の深さと時間）
• 術後の体動減少
• 麻薬性鎮痛剤の使用
• 電解質異常、脱水、低栄養・低蛋白血症、低酸素血症
• 重症基礎疾患
• 高齢、肥満

腸管蠕動を支配する因子

• 神経性因子
  • 自動能（壁在神経叢）
  • 自律神経支配体液性因子
• 消化管ホルモン（コレシストキニン・ガストリンなど）

腹部の要因

• 開腹（腹膜刺激・内臓神経損傷・血液成分付着・血腫・腫瘍）
• 腸管切除
• 腹膜炎・腹腔内感染
• 腹水

症状と原因

機械的イレウス（腸管の閉塞）

単純性（閉塞性）

腸間膜の血行停止がないもので、術後の癒着性イレウスが代表的である

• 症状
  • 排ガスや排便の停止・腹部膨満・脱水・嘔吐
  • 間欠的な腹痛・悪心・蠕動運動の不穏・蠕動音の亢進・腹部聴診で金属音
  • Ｘ線上腸管ガスと多数のニボー像
• 原因：術後癒着・先天性・腫瘍・炎症など

複雑性（絞扼性）

腸間膜の血行停止により腸管壊死を伴い、急激に悪化する

• 症状
  • 排ガスや排便の停止・腹部膨満・脱水
  • 持続性の腹痛・圧痛・腹部腫瘤・急激な嘔吐・白血球数増加・血圧低下
• 原因：腸管閉塞後の腸間膜の血行停止による腸管壊死

機能的イレウス（腸管に器質的変化はない）

麻痺性

腸管壁の神経・筋が影響を受け蠕動運動が麻痺した状態

• 症状
  • 排ガスや排便の停止・腹部膨満・脱水・嘔吐
  • 腸蠕動音の低下・腹痛・Ｘ線上腸管ガス多数
• 原因：腸管壁の神経・筋が影響を受け蠕動運動が麻痺したこと

痙攣性

腸管の一部が痙攣した状態

• 症状
  • 排ガスや排便の停止・腹部膨満・脱水
  • 腸蠕動音の低下・緩徐にはじまる周期性嘔吐や腹痛
• 原因：鉛中毒・ヒステリーなど

検査

• 血液検査
• 腹部単純X線撮影
• 造影剤を用いた小腸大腸X線撮影
• エコー検査
• CT検査 など

治療

• 保存的療法：イレウス管による減圧・抗生剤投与・輸液・高圧酸素療法
• 症状が改善しない場合や腹膜炎を合併した場合は、手術療法（開腹によるイレウス解除術など）となる

看護のポイント

アセスメント項目

• 術式に伴う侵襲（手術範囲・麻酔時間）
• 胃管やドレーンからの排液量と性状
• 疼痛の程度・部位、腸蠕動音の聴取などの腹部状態の観察
• 腹部単純X線撮影の所見

ドレナージの管理

• 胃管やドレーンからの排液量と性状の観察
• ドレーンの屈曲や閉塞予防
• ドレーンの確実な固定と抜去の予防
• 定期的なミルキング

腸蠕動を促進させるための援助

• 早期離床をすすめる

腸管機能を維持するための援助

• ADL向上をすすめる
  • 全身の血行を促進・消化管機能の正常化・腸管癒着の防止に効果がある
• 排便習慣を取り戻す